Етиология на остър гноен отит на средното ухо, патогенеза, клиника (симптоми) и лечение
Остро гнойно възпаление на средното ухо (отит медии гнойни acuta) се среща често както при деца, така и при възрастни, но децата се разболяват много по-често.
Етиология. Болестта възниква в резултат на действието на бактериална инфекция (стрептококи, стафилококи, дифтерия, туберкулозни бацили и др.), Филтриращи вируси.
Начините за проникване на патогена в лигавицата на тимпаничната кухина са както следва. Най-често се наблюдава тръбният път. При пациенти с остър ринит, остри респираторни заболявания (ARI), възпалителният процес преминава към лигавицата на слуховата тръба, като по този начин нарушава защитната му функция и микроорганизмите могат да навлязат в тимпаничната кухина. На второ място е хематогенният път. Най-често се различава по наличието на остри инфекции (грип, скарлатина, коремен тиф и др.), Когато патогенът циркулира в кръвта. Поради травма (нарушаване на целостта) на тимпаничната мембрана, инфекцията може да попадне в кухината на средното ухо от външния слухов проход. Това най-често се случва в резултат на експлозии на снаряди, бомби, мини, при наличие на фрактура на основата на черепа, с неумело отстраняване на чужди тела.
За развитието на остър възпалителен процес на лигавицата на кухината на средното ухо освен инфекция са необходими и определени условия. Те включват сенсибилизация на тялото към микроби. Така че, остър отит на средното ухо при пациенти с скарлатина се появява през третата седмица на заболяването, в разгара на сенсибилизацията на организма към Р-хемолитичен стрептокок. Развитието на болестта се улеснява от намаляване на неспецифичната реактивност на организма, локален и системен имунитет, резултат от остри инфекции, интоксикация, обща и локална хипотермия, наличие на огнища на хронична инфекция и ендокринни заболявания.
Честотата на остър среден отит при деца може да се обясни с факта, че в ранното детство слуховата тръба е къса, широка и разположена по-хоризонтално, отколкото при възрастните.
През първите месеци от живота на новороденото тимпаничната кухина съдържа миксоидна тъкан, която е добра среда за развитието на микроби. През този период децата все още не са развили системен и особено местен имунитет. Децата по-често от възрастните страдат от остри инфекциозни заболявания, които често се усложняват от остър отит на средното ухо.
Патогенеза. Рязкото удебеляване на лигавицата на тимпаничната кухина, концентрацията на гноен ексудат в нея водят до повишаване на налягането. В същото време нервните окончания и рецепторите се компресират. Това обяснява острата болка в ухото при остър гноен среден отит. Има абсорбция на токсини, микроби, продукти на възпалителната реакция в кръвта, което допринася за появата на треска и признаци на интоксикация. Концентрацията на ексудат в тимпаничната кухина е придружена от увреждане на слуха под формата на увреждане на звукопроводящия апарат. Налягането на ексудата върху тимпаничната мембрана причинява неговото разкъсване и оторея. Това помага за отшумяване на оталгията. По-нататъшното протичане на патологичния процес зависи от тежестта на репаративните процеси.
Патологична анатомия. Възпалителният процес в тимпаничната кухина започва с хиперемия (разширяване на кръвоносните съдове) и нарушена пропускливост на съдовата стена. Това води до оток и последваща дребноклетъчна инфилтрация на лигавицата на тимпаничната кухина, която е придружена от нейното рязко удебеляване (20-30 пъти). Ексудатът се появява в тимпаничната кухина. Отначало е серозно, по-късно става мукопурулентно и съдържа голям брой полиморфноядрени левкоцити. Епителът се откъсва на места, появяват се ерозии, които понякога могат да се покрият с гранули.
При наличие на добра реактивност на организма или рационално лечение, острото възпаление на лигавицата на тимпаничната кухина може да доведе до резорбция на ексудат, пълно възстановяване на функцията на лигавицата и слуха.
Често се получава разкъсване на тъпанчето или лекарят е принуден да го отреже. Гной се влива във външния слухов проход. В рамките на няколко дни нагнояването спира, в тимпаничната кухина възникват репаративни процеси. Перфорацията е най-често белязана от външната и вътрешната част на тимпаничната мембрана. Случва се ексудатът в тимпаничната кухина да не се разтваря, а да се организира с появата на белези и сраствания, което води до развитие на хроничен адхезивен среден отит.
Понякога остър възпалителен процес преминава в хроничен. Това оставя трайна перфорация на тимпаничната мембрана.
Клинична картина. По време на остър отит на средното ухо могат да се разграничат три етапа: I - появата и развитието на остър възпалителен процес в средното ухо или пред-перфоративния стадий; II - етап на перфорация; III - етап на ремонт или възстановяване.
На етап I пациентите се оплакват от запушване на ухото, шум в него, увреждане на слуха, остра болка в ухото. Болката в ухото най-често е пулсираща, стреляща, излъчваща се към слепоочието, зъбите и цялата съответна половина на главата. При много пациенти тя е силно изразена и се засилва през нощта, лишавайки от сън. При повечето пациенти общото състояние е нарушено. Появява се треска, телесната температура се повишава до 38 ° C или повече, особено повишаването на телесната температура за деца е характерно. Пациентите се притесняват от главоболие, обща слабост, загуба на апетит и други признаци на интоксикация.
По време на отоскопията в първите часове на заболяването има инжектиране на съдове по дръжката на чука и радиално по тимпаничната мембрана (вж. Вложка, фиг. 58). Разлятата хиперемия и инфилтрацията на тимпаничната мембрана се случват доста бързо. Той става яркочервен или черешов цвят, изпъква във външния слухов проход (виж вложката, фиг. 59). В същото време идентификационните признаци на тимпаничната мембрана изчезват: първо светлинният конус, след това проекцията на дръжката на малела и неговият кратък процес.