Есенциална хипертония, Каталог на болестите
Клинични прояви на хипертония
Можете да се чувствате добре през годините. Някои пациенти се оплакват от главоболие, чувство на тежест в тила, особено сутрин, и световъртеж. При значително повишаване на кръвното налягане се появяват кървене от носа, след което главоболието намалява. Високото кръвно налягане не винаги е придружено от влошаване на благосъстоянието. Церебралните и (или) сърдечни симптоми се увеличават с хипертонична криза или внезапни промени в кръвното налягане (лабилна хипертония). Понякога кардиалгията излиза на преден план, особено когато хипертонията се комбинира с ишемична болест на сърцето.
Според класификацията на Световната здравна организация има 3 етапа на хипертония. Етап I се характеризира с повишаване на кръвното налягане без органични промени във вътрешните органи (функционален стадий на заболяването). На етап II се отбелязва увреждане на целевите органи: сърце, мозък, бъбреци, очно дъно. В очното дъно се установява стесняване на артериите и разширени вени. Според рентгенография на гръдния кош, ехокардиография и ЕКГ се диагностицира хипертрофия на лявата камера. В урината има протеин. III етап на хипертонията има следните усложнения: аритмия, сърдечна недостатъчност, включително сърдечна астма, внезапна сърдечна смърт, инфаркт на миокарда, мозъчен кръвоизлив, хипертонична енцефалопатия, хронична бъбречна недостатъчност. Работоспособността се губи, в повечето случаи такива пациенти са инвалиди от II група. Правилната оценка на нивото на кръвното налягане е от голямо значение, тъй като може временно да се повиши при здрави хора. Стабилното повишаване на кръвното налягане през деня и при многократни прегледи на пациента е основният синдром в диагностиката на хипертонията.
Диагностика на хипертония
Необходимо е да се разграничи есенциалната хипертония от симптоматичната артериална хипертония, която се среща в около 25% от случаите на повишено кръвно налягане. Причините за симптоматична артериална хипертония могат да бъдат гломерулонефрит, пиелонефрит, бъбречно съдово увреждане, коарктация на аортата, атеросклероза на аортата, феохромоцитом, първичен хипералдостеронизъм, полицитемия и др...
В допълнение към бавно прогресиращата форма, в 1-3% от случаите има злокачествена форма на хипертония. Той се диагностицира въз основа на 2 синдрома: стабилна артериална хипертония (220/130 mm Hg или 29,3/17,3 kPa и повече) и оток на зрителния нерв, кръвоизлив и дегенеративни промени в очното дъно. Злокачествената артериална хипертония се характеризира с бърз и тежък ход с прогресивно увреждане на прицелните органи. Отбелязват се тежка енцефалопатия, ранна бъбречна недостатъчност, инсулт, сърдечна недостатъчност. В повечето случаи антихипертензивната терапия е неефективна и прогнозата е лоша. Поради тази причина, ако се открие високо кръвно налягане, е необходимо първо да се извърши необходимия спомагателен преглед, да се изключи симптоматична хипертония и едва след това да се спре при диагнозата хипертония.
Лечение на хипертония
Пациентите с есенциална хипертония подлежат на амбулаторно лечение. С диастолично кръвно налягане под 105 mm Hg. (14 kPa), лечението започва с антимедицинска антихипертензивна терапия. Включва нормализиране на телесното тегло, намаляване на консумацията на готварска сол до 4-6 g на ден, елиминиране на психотравматични фактори, диета с ограничаване на животинските мазнини и холестерол, ЛФК, балнеологични и физиотерапевтични процедури, санаториално лечение. Ако в рамките на 8-12 седмици кръвното налягане не се нормализира, препоръчително е да се премине към медикаментозно лечение. Показания за последното при първия преглед на пациента: а) диастолично кръвно налягане над 105 mm Hg. (14 kPa), б) хипертрофия на лявата камера в) наследствена хипертония на възраст до 40 години. Тъй като 85% от пациентите имат лека или умерена хипертония, те подлежат на монотерапия (първи етап) .Бета-блокерите са най-широко използвани в клиничната практика. Анаприлин (обзидан, пропранолол, индерал) се предписва на млади пациенти с високо систолично кръвно налягане, синусова тахикардия, аритмии, комбинация от хипертония с ангина пекторис. Дневната доза е от 80 до 200 mg, с намаляване на кръвното налягане, те преминават на две дози (сутрин и вечер).