Епилепсия при деца, симптоми и лечение
Епилепсията е симптомокомплекс, характеризиращ се с припадъци или сензорни, вегетативни или психически еквиваленти на припадъци. Причините за епилепсията са изключително разнообразни. Въпреки симптоматичния си характер, епилепсията заслужава независимо обсъждане, тъй като хронично повтарящият се характер на припадъците в много случаи е по-важен от първоначалното, може би фино първично заболяване. Епилепсията, която усложнява такива заболявания, се нарича остатъчна или остатъчна. От тази форма те разграничават случаите, когато основното заболяване, което е причинило епилепсия, прогресира или е добре откриваем стабилизиран процес.
Етиология. Според това дали се открива първична лезия или не, могат да се разграничат две групи епилепсия: 1. симптоматична или органична епилепсия и 2. генуинова или криптогенна епилепсия. Знанията, които се увеличиха през последните десетилетия и подобрените диагностични методи, позволиха в значително по-голям брой случаи да се установи органичната причина за заболяването.
Органичната, симптоматична епилепсия се основава на пре-, пери- или постнатални мозъчни лезии. Някои от тези лезии, както отбелязахме по-горе, се откриват само под формата на епилептични припадъци (остатъчна епилепсия). В други случаи, заедно с гърчове, се откриват такива признаци на основното заболяване като парализа, увреждане на сетивните органи и деменция. Сред дългите серии от пренатални лезии трябва да се отбележат ембриопатии, фетопатии, груби дефекти в развитието на мозъка, някои молекулярни заболявания и вътрематочна асфиксия. Най-честите перинатални опасности, като хипоксия, неонатална хипогликемия, вътречерепен кръвоизлив и тежка жълтеница, обикновено причиняват епизодични припадъци, но поради необратимо мозъчно увреждане те могат да причинят хронично конвулсивно състояние - епилепсия. Сред постнаталните причини основна роля играят сътресението, туморите, енцефалитът, менингитът, кръвоизливите, емболиите, тромбозите, тежката хипоксия, токсикозата.
Ролята на наследствеността е противоречива. Анализът на генеалогичните данни показва, че има семейства, при които фебрилни или други гърчове са по-чести, отколкото при други. Възможно е прагът за възбудимост на мозъка от дразнители, които предизвикват припадъци, да е различен и податливостта към припадъци да се наследи. Ролята на наследствените фактори може да се поеме в случаите, когато първичното заболяване не може да бъде открито, тоест с т.нар. гениална епилепсия. Те представляват около 1/3 от всички случаи на епилепсия в детска възраст, но епилепсията е рядка сред членовете на семейството на пациентите.
Сред факторите, допринасящи за пристъпа и предхождащи го, трябва да се отбележи прекомерното пиене; фотогенични моменти (трептене на светлина, вибрация на телевизионен екран); алкохол, лекарства; изтощение и изтощена от стимул среда. Конвулсии се появяват по време на заспиване или час-два преди събуждане. В повечето случаи обаче факторите, допринасящи за изземването, не могат да бъдат открити.
Класификация на епилепсията
I. Голям припадък - гранд мал
II. Малък припадък - petit mal
а) пропулсивна дребна болест (синдром на BNS или хипсаритмия)
б) ретропулсивна дребна болест (отсъствие или пикнолепсия)
в) импулсивен petit mal (миоклонична епилепсия)
III. Фокална епилепсия
IV. Психомоторна епилепсия
Гранд мал. Голям епилептичен припадък се предшества от продромално състояние (главоболие, раздразнителност). Във връзка с внезапната загуба на съзнание, пациентът пада по гръб и може да бъде наранен; тонични крампи покриват цялата мускулатура; те продължават няколко секунди и след това се появяват общи клонични конвулсии с продължителност от една до две минути. Зениците са неподвижни, лицето е цианотично, от устата се появява пяна, понякога пациентът хапе езика си; често има неволно уриниране, по-рядко - дефекация. След припадък настъпва сън, който продължава един до два часа.
Пациентът не помни пристъпа (амнезия). Промени в рефлексите се откриват по време и след припадък. Припадъците се повтарят на нередовни интервали, вариращи от няколко дни до много месеци. В изключителни случаи те се повтарят толкова често, че се припокриват един с друг (епилептичен статус). По време на припадък на ЕЕГ се появяват пикове. В междинните интервали на ЕЕГ в повечето случаи се установява забавяне на ритъма, латентни конвулсивни огнища и дисритмия.
Petit mal. Лекият припадък има няколко разновидности. Общата им характеристика е кратката продължителност, както и отсъствието на общи тонично-клонични припадъци и сън след припадък. Някои видове малък припадък се различават клинично, електроенцефалографски и прогностично един от друг.
Propulsive petit mal (хипсаритмия). Донякъде дългото немско име, Blitz-Nick-Salaam-Convulsions (BNS), отразява добре клиничната картина. Детето се навежда главата и торса напред със светкавична скорост, като в повечето случаи повдига ръце напред. В други случаи се получава само накланянето на главата, което се повтаря няколко пъти, или детето бавно, подобно на поздравителната поза, възприета от източните народи, накланя главата, ръцете и торса си напред. Тези припадъци могат да се повторят многократно в рамките на един ден и се откриват предимно при деца с перинатално мозъчно увреждане, рядко възникващи в края на първата година от живота.
Прогнозата е лоша; при повечето пациенти се разкрива умствена изостаналост. Този тип припадъци често се развива по-късно в голям епилептичен припадък. Данните за ЕЕГ са характерни. Дори по време на сън се откриват латентни конвулсивни огнища; поради генерализирани промени, основният правилен ритъм не се открива.