Епилепсия при деца - форми, диагностика и терапия

Препоръчани специалисти

Преглед на статията

Откриване на детска епилепсия навреме

За Половината от всички епилепсии започват в детството. Ако не се разпознае наличието на епилепсия, в зависимост от вида на припадъка, детето може да получи такъв висок риск от нараняване състоя се. В други случаи неразпознатите припадъци водят и до Проблеми с ученето до неуспех в училище. Следователно, идентифицирането на признаци на детска епилепсия в началото е важно, за да се получи такава професионално детско неврологично лечение да инициира. Появата на епилептични припадъци може да бъде и първият симптом на друго основно медицинско състояние, като напр мозъчен тумор, метаболитно разстройство или менингит. В тези случаи бързата и специализирана диагностика са особено важни.

Какви видове припадъци има при деца?

Епилептичните припадъци често възникват само поради един краткосрочна дисфункция на нервните клетки в мозъка. Те могат да се представят като внезапни двигателни явления, промени в съзнанието, поведението и чувствата. Човек прави разлика две основни групи припадъци:

генерализираните припадъци, които засягат целия мозък и
фокални припадъци, при които дисфункцията започва само в локализирана област на мозъка.

В някои случаи дисфункцията при фокални припадъци може да се разпространи в целия мозък с напредването на пристъпа; това се нарича вторична генерализация.

Що се отнася до епилепсията, много хора първоначално мислят за драматични припадъци с мускулни потрепвания (клонични), тесни мускули (тоник) и загуба на съзнание, т.нар. Гранд мал припадък. Но епилептичните припадъци също могат да изглеждат много различни. Например, някои деца бъркат с дреха за няколко мига без мотивация или преглъщат и поразяват устните си без причина. Други само потрепват с една ръка/крайник, а други имат наведнъж странни необясними сетивни възприятия (аура). Други изглеждат за миг сякаш потъпкан (отсъствие). Не всички припадъци ще имат по един Загуба на съзнание. Някои от епилептичните припадъци са напълно в безсъзнание, други са в безсъзнание.

Фокалните епилептични припадъци често започват с това, което е известно като аура: засегнатите деца забелязват необичайни усещания като усещане за изтръпване в крайник, зрителни смущения халюцинации или странни вкусови или обонятелни впечатления. Почувствайте другите странни усещания в стомаха или изкачване от корема (епигастрални усещания). По аурата някои деца могат да разберат, че предстои голям припадък. Аурата може също толкова лесно да бъде и да остане единственият симптом на припадък.

Аура е a кратка атака, което се провежда в много ограничен регион на мозъка. По правило не може да се наблюдава от външни лица, защото е a чисто сетивно възприятие действа. Важно е да попитате децата с епилепсия точно за това, тъй като симптомите на аура позволяват да се правят изводи за областта на мозъка, която отключва атаката.

Отсъствие

Епилептичните припадъци, които обикновено са незабележими и поради това могат да бъдат пренебрегнати в началото, са отсъствия. Абсансите са епилептични припадъци, причинени от a Кратко отсъствие, отбелязано с липса на отзивчивост и разлика в паметта са. Отсъствията се срещат и са най-често при малки деца и ученици Като цяло, най-често срещаният тип епилептичен припадък при деца. Те се срещат и при юноши и възрастни, но с възрастта стават по-редки. Тъй като отсъствията са толкова кратки и засегнатите сами не забелязват нищо, те често остават неоткрити дълго време, възприемат се като невнимание („мечтателни“ деца, „Ханс Пик във въздуха“) или - особено в училище - като нарушение на концентрацията или липсват Уил неразбран.

Бебешки епилепсии

В ранна детска възраст епилептичните припадъци могат да изглеждат много нехарактерни. Така че при много малки бебета те често се изразяват като Паузи при дишане (апнея) или кратки паузи отчасти придружено от отклонения на очите на една страна (отклонение на очите), трептене на клепачите или подвижни/потрепващи движения на очите (нистагъм). Осигурено Мускулни потрепвания (клони) те често засягат само определена област от тялото, която също може да се промени в хода на атака. Повече симптоми на припадъци може да бъде повтаряно похлупване или напредване на езика.

Друга припадъчна форма на ранна детска възраст ще доведе до такава внезапно ужасно отваряне на очите и двете ръце се дръпнаха отстрани. Това се повтаря последователно с кратки паузи. Тези т.нар BNS атаки (западен синдром) трябва да се разпознае като форма на епилепсия на ранен етап, тъй като ако не се лекува, това може да доведе до спиране на развитието или дори забавяне на развитието на засегнатото бебе.

Тъй като епилептичните припадъци не винаги са лесни за разпознаване дори от специалисти, особено в ранна детска възраст, родителите трябва да се опитат да документират въпросното състояние във видео. Епизодите, които се повтарят няколко пъти по един и същ начин и изглеждат нетипични за възрастта на детето, които не могат да бъдат спрени чрез докосване на детето и, от друга страна, не могат да бъдат предизвикани само от промяна в позицията на детето, по-често имат припадъци.

Миоклонус за кърмачета

Много по-чести от епилептичните припадъци, има различни доброкачествени неепилептични двигателни явления в ранна детска възраст. Те включват Сън миоклонус, които са кратки, ритмични дръпвания, които се случват само по време на сън и могат да бъдат прекъснати чрез събуждане на детето. Дори ако потрепването (миоклония) може да бъде прекъснато чрез задържане на засегнатия крайник, това говори срещу епилептичен феномен.

Диагностика след първия епилептичен припадък на детето

Всеки първи припадък може да бъде първият и евентуално единствен за дълго време Признаци на остро мозъчно увреждане бъда. Следователно, това винаги трябва да бъде повод за преглед от педиатър или детски невролог възможно най-скоро. Всички по-нататъшни решения зависят от резултата от това разследване. Диагнозата включва

измерването на мозъчните форми на вълната (електроенцефалография = ЕЕГ),
кръвен тест и
често електрокардиограма (ЕКГ), за да се изключи друга причина.

В зависимост от констатациите по-нататъшни разследвания Като ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и в отделни случаи може да се наложи лумбална пункция за изследване на цереброспиналната течност.

Важно е нормалната ЕЕГ да не изключва надеждно епилепсията. Някои деца изискват повторни ЕЕГ записи или дори специални ЕЕГ изследвания като ЕЕГ в сън или дългосрочен ЕЕГ.

Терапия на епилепсия при деца

Основната терапия за епилепсия е при деца лекарствен. Изборът на Антиепилептично лекарство се основава главно на наличния синдром на епилепсия. Колкото по-точно епилепсията на детето може да бъде приписана на специфичен синдром на епилепсия, толкова по-целенасочено може да бъде лечението. С оптимална терапия ще бъде повече от 70 процента от децата са трайно без припадъци.

Ако не се постигне свобода на пристъпите с лекарства, трябва да се прецени дали детето е подходящо за такова хирургия на епилепсия може да се обмисли. Това е само опция при фокална епилепсия, т.е. епилепсия, която произхожда от много специфична област на мозъка.

Друга възможност за лечение е една специална диета (кетогенна диета), при които пациентите ядат диета с ниско съдържание на въглехидрати и много мазнини. Тъй като тази диета налага големи ограничения в качеството на живот, тя се използва само при много тежки форми на епилепсия.

Обикновено не е без припадъци, но значително намаляване на пристъпите може да се постигне с помощта на електрически стимулатор който се имплантира под кожата като пейсмейкър под ключицата (стимулатор на блуждаещия нерв = VNS). Редовното стимулиране на черепно-мозъчния нерв, блуждаещия нерв, може да потисне епилептичните припадъци.

Обучение за семейства на засегнати деца

Тъй като диагнозата епилепсия при вашето дете е драматично събитие за повечето семейства, трябва да се търси участие в специални курсове за обучение, където е възможно. В модулната програма за обучение на епилепсия за семейства (FAMOSES), засегнати семейства отделно обучение за родители и деца предлага се. В допълнение към информацията за диагнозата епилепсия се отразяват преобладаващите нагласи и мнения и се разработват стратегии и поведения за ежедневието.

В детската среда, както и във Freundeskreis, но също така Детска градина и училище Често има голяма несигурност относно диагнозата и как да се справим с детето с епилепсия. На първо място, важно е да се каже, че няма ЕДИН епилепсия, но че това е много хетерогенна клинична картина с индивидуални курсове и условия на околната среда. По-голямата част от всички деца с епилепсия имат нормална интелигентност. Отчасти поради епилепсия, отчасти и поради страничните ефекти на терапията, но частични нарушения на работата или проблеми с вниманието могат да се появят по-често. Ако средата е подготвена за това, това може да бъде разпознато на ранен етап и детето може да бъде подкрепено чрез подходящи мерки.

Литература:

Forsgren L: Честота и разпространение. В: Wallace SJ, Farrell K, eds. Епилепсия при деца, 2-ро изд. Лондон: Арнолд, 2004: 21-25
Patel N. et al. Фебрилни гърчове. BMJ 2015 18 август: 351-360
Park JT и сътр. Чести педиатрични синдроми на епилепсия. Педиатър Ан. 2015 февруари; 44 (2): e30-5
Mizrahi E, Watanabe K. Симптоматични новородени припадъци. В: Roger J, Bureau M, Dravet C, Genton P, Tassinari CA, Wolf P, редактори. Епилептични синдроми в кърмаческа, детска и юношеска възраст. 5. Лондон: John Libbey & Co Ltd; 2012. стр. 15-31.
Singer H, Mink J, Gilbert D, Jankovic J. Преходни и двигателни нарушения в развитието при деца. Нарушения на движението в детството 2. Elsevier; 2016 стр. 69-77.
Dunn DW, Kronenberger WG: Детска епилепсия, проблеми с вниманието и ADHD: преглед и практически съображения. Semin Pediatr Neurol 2005; 12: 222-8.

Осигуряването на качеството на Ръководството за водеща медицина се осигурява от 10 критерия за прием. Всеки лекар трябва да се срещне с поне 7 от тях.

Най-малко 10 години хирургичен и лечебен опит
Владеене на съвременни диагностични и оперативни процедури
Представителен брой операции, лечения и терапии
Изключителен фокус върху лечението в рамките на вашата специализирана област
Ангажиран член на водещо национално специализирано дружество
Старши професионална позиция
Активно участие в специализирани събития (напр. Лекции)
Активен в научни изследвания и преподаване
Приемане от лекар и колега
оценъчно управление на качеството (напр. сертифициране)

Вашият път към правилния лекар:

Подкрепяме ви компетентно, за да можете да намерите точния специалист - безплатно, поверително и с най-високо медицинско качество. Това е, което ръководството за водеща медицина отстоява със строги критерии за прием.