епикондилит
Общ преглед
Мускулно-скелетните проблеми често се появяват в резултат на спортни постижения или ежедневни дейности. В повечето случаи диагнозата е лесна за установяване.
Увреждането на сухожилията в лакътната става се нарича тендинит. Това може да се прояви или отстрани, или от медиалната страна. По този начин трябва да се споменат две важни условия:
- страничен епикондилит, наричан още "тенис лакът" (засяга страната на лакътя)
- медиален епикондилит, наречен "лакът на голфъра".
От двете състояния латералният епикондилит има по-висока честота от медиалния епикондилит. Тези състояния се дължат на прекомерно претоварване, а болката е резултат от малки разкъсвания на сухожилията на флексора и екстензорните мускули на предмишницата.
Тендонитът на лакътя е едно от най-обсъжданите състояния на това ниво поради липсата на оптимален метод за решаване на това състояние в момента. Лечението се основава на изпълнение на редовни упражнения, които по-късно ще стимулират лечебната реакция на организма.
Сред лечебните методи споменаваме акупунктура и кортизонова терапия, която се състои в прилагането на кортизонови инжекции, но ефектът им е краткотраен. Хирургичното лечение се препоръчва в по-малко от 10% от случаите и се състои в отстраняване на сухожилието на засегнатия мускул (къс радиален разтегателен мускул).
Въпреки че не е описана подробно, физиотерапията е изключително важно допълнение към медикаментозното лечение на тези състояния.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
Страничен епикондилит - тенис лакът
Това състояние се среща при около 5-8% от тенисистите, въпреки че се нарича „тенис лакът“. Той също така се среща с цигулари, хирурзи, хора, които печатат (секретари) заради писането, мъже, които се ръкуват, домакини, които работят усилено около къщата и изискват лакътна става.
Най-висока честота има във възрастовите групи между 40-50 години, особено при аматьорските тенисисти (поради липсата на техника на игра).
Патофизиологичен механизъм
Тендинитът се появява в резултат на микротравми и продължително прекомерно използване на мускулите екстензор. Засегнатите сухожилия са:
- радиален екстензор късо мускулно сухожилие
- сухожилие на общия разтегателен мускул на пръстите.
Дегенеративният процес на нивото на зоната за вмъкване на сухожилията характеризира „тенис лакътя“. По този начин, след стреса, причинен на това ниво, зоната за вмъкване на сухожилието се адаптира към стреса чрез промяна в извънклетъчния матрикс, ширината на колагеновите влакна и съединителните влакна. След като способността за регенериране и адаптиране към стреса изчезне, се инсталират дегенеративни процеси.
При това състояние досегашните проучвания не са показали никакъв възпалителен процес. По този начин болката се причинява от промени в химическата структура на извънклетъчния матрикс, наличието на фиброзна тъкан или дразнене на свободните нервни окончания.
симптоми
Пациентът се представя с болка на мястото на вмъкване на сухожилието и чувствителност в страничната област на лакътя, като най-чувствителната зона е разположена отпред и дистално от страничния епикондил на раменната кост. В този случай болката може да излъчва към предмишницата и много рядко към ръката.
Засягат се дейности, включващи захващащи и притискащи движения, като ръкостискане или отваряне на контейнери с капаци.
Диагностична
Диагнозата лесно се потвърждава при физически преглед, чрез възпроизвеждане на болката на засегнатото място. Характерната болка може да бъде възпроизведена и чрез удължаване на рентгенокарпалната става с натиск, упражняван върху ставата. Друга полезна маневра за подчертаване на страничния епикондилит е да помолите пациента да стисне юмрук и след това да извърши удължаване на юмручната става срещу натиска, упражняван от дланта на проверяващия.
Ядрено-магнитният резонанс може да подчертае степента на дегенерация и състоянието на меките тъкани.
Лечение
Понастоящем няма специфично лечение, основано на научни изследвания за това състояние. Както терапията с движение, така и почивката, както и хирургичният подход имат малка полза, нито една от тези терапии не е научно доказана. Нехирургичната терапия е най-честата форма на лечение и единодушно най-приета. След тази терапия се възстановява пълната функционалност на сухожилията и мускулната единица.
Препоръчваното лечение е да включите засегнатия сегмент в покой и да избегнете дейности, които влошават състоянието. Използването на колани с "контрфорс" (ленти, носени дистално от лакътя, върху най-голямата част от мускулите на предмишницата), за които се очаква да намалят силите, предавани на лакътя по време на натоварване, не е адекватна алтернатива на почивката.
Медикаментозното лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства е ефективно при по-леки случаи. Може да се каже, че успешната терапия зависи до голяма степен от лечебния процес. По този начин липсата на болка както в покой, така и след мускулен и сухожилен стрес характеризира пълната цялост на нервните структури, съответното кръвообращение в тези области, както и стабилната структура на колагеновите влакна.
Лакът на тенисиста или страничен епикондилит
Повтарящи се наранявания от стрес, причинени от използване на компютър
Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита
Друг допълващ метод на лечение е акупунктурата, с добри резултати при 60% от пациентите. Този метод има и аналгетичен ефект при 80% от пациентите.
Консервативното лечение (нехирургично) има степен на излекуване около 50-80%, като често се прибягва до него, тъй като има по-малко странични ефекти в сравнение с хирургичното лечение.
Рядко се препоръчва хирургично лечение (приблизително 5% от случаите), постоянната болка, придружена от мускулна атрофия и слабост е важен показател.
Обикновено рехабилитационното обучение се извършва за дълъг период от време (приблизително 6-9 месеца) и едва след това време може да се уточни дали е необходимо хирургично лечение или не.
Медиален епикондилит - лакът на голфъра
Това състояние е подобно на страничния епикондилит, с изключение на засегнатата област, а именно медиалната област на лакътя, медиалният епикондил на раменната кост. На това ниво се вкарват мускулите, отговорни за огъването на ръката на предмишницата, засягайки сухожилията на тези мускули.
И при двете състояния, страничен и медиален епикондилит, първата препоръка е да се извършват изометрични контракции за поддържане на мускулна маса и да се изпълняват упражнения за разтягане. Принципите на лечение са същите като при страничния епикондилит.
Важно е да ограничите движенията или дори отсъстващите дейности като:
- писане
- отворени врати
- карат
- измит.
Да запомня
Въпреки че имат специфични имена за определени спортове, двете заболявания се откриват особено след текущите ежедневни дейности.
Хирургичната терапия се състои в „почистване на сухожилията“ на засегнатата тъкан, отделяне от зоната на вмъкване и почистване и след това повторно поставяне.
Ако състоянието стане хронично, то няма вредни последици, а само постоянна болка, която някои спортисти толерират и продължават своята дейност.