Ендоваскуларна хирургия за възстановяване на аневризма на коремната аорта

Ендоваскуларният ремонт на аортната аневризма включва въвеждането на ендопротеза в разширената част. Това е вариант за лечение с множество предимства в сравнение с класическата хирургия и има за цел да намали риска от разкъсване на аневризмата и по този начин нейното лечение.

Стандартното хирургично лечение на аортна аневризма е възстановяване на аневризмата чрез отворена хирургия, което включва по-дълги периоди на хоспитализация и възстановяване. Основното предимство на ендоваскуларното възстановяване на аортна аневризма (EVAR: EndoVascular Aortic Aneurysm Repair) е, че пациентът ще има много по-кратък престой в болница и много по-бързо възстановяване.

Ползи от ендоваскуларен ремонт на аортна аневризма:

По-кратък период на хоспитализация - 1-3 дни, в сравнение с 4-10 дни при класическа хирургия
По-кратък период на възстановяване - няколко седмици, в сравнение с 3 месеца при класическа операция
По-нисък риск от усложнения в сравнение с класическото хирургично лечение
Интервенцията е много по-малко инвазивна

Възможни рискове, свързани с ендоваскуларно възстановяване на аортна аневризма

Въпреки че ендоваскуларната хирургия намалява времето за възстановяване до няколко дни, има потенциални рискове, както при всеки тип операция:

Една от основните трудности по отношение на техниката на това лечение е появата на endoleak (дефект на херметичност), които се появяват на ангиографа като персистиране на контрастното вещество в аневризматичната торбичка поради невъзможност за пълно изключване на аневризмата от аортната циркулация. Ако тези дефекти на херметичност не бъдат лекувани, те ще доведат до разширяване или разкъсване на аневризмата, най-често изискващи повторно намеса.
В изключително редки случаи се съобщава за сериозни усложнения като парализа, забавено разкъсване на аневризма или инфекция.

Преди да извърши операцията, хирургът представя на всеки пациент както ползите, така и възможните рискове от процедурата.

Показания за ендоваскуларно възстановяване на аортна аневризма

През последните десетилетия степента на успех на имплантите на стентови присадки се е увеличила от 78% на 99%. За съжаление обаче само 30-60% от пациентите с аневризми на коремната аорта имат адекватна анатомия, позволяваща избора на ендоваскуларно лечение.
Физическите характеристики на аортата и самата аортна аневризма са много важни за определяне дали ендоваскуларният ремонт е най-доброто лечение. Сърдечно-съдовият хирург определя, заедно с пациента, дали EVAR е най-доброто решение в неговия случай, въз основа на характеристиките на аневризмата, определени от един или повече образни теста, като:

Сканиране с компютърна томография с висока разделителна способност (CT)
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
Ангиография - рентгенова снимка на кръвоносните съдове
Трансезофагеална ехокардиография

Какво представлява ендоваскуларният ремонт на аортната аневризма?

Ендоваскуларната хирургия за възстановяване на аортна аневризма обикновено се извършва под обща анестезия.

Принципът на ендоваскуларното лечение е да се изключи аневризмата от кръвообращението чрез въвеждане и ендолуминално поставяне на протеза, съответно на стент-присадка на нивото на коремната аневризма. На нивото на аортата, стентът се вкарва и закотвя отгоре, съответно под аневризмалната торбичка, максимално фиксирана в здравата, нормална област на аортата, съответно илиачната артерия. Устройството е представено от тръбна протезна присадка, която се поставя чрез пробиване на бедрената артерия под ангиографски контрол. За да се възстанови аортната аневризма, присадката на стент се вкарва в аневризмата, позволявайки на кръвния поток да премине през нея. В някои случаи се използват раздвоени стентови присадки, снабдени дистално с две удължения за лечение на общите илиачни артерии, когато те също са засегнати от аневризмална болест.
Възстановяване след ендоваскуларен ремонт на аортна аневризма

Обикновено пациентът може да бъде изписан 1-3 дни след извършване на ендоваскуларна операция за възстановяване на аортната аневризма. Като цяло повечето пациенти се възстановяват напълно за около две седмици. Периодът на възстановяване се различава от човек на човек и може да има случаи, в които пациентът ще може да възобнови нормалната си дейност след няколко месеца. Също така, повечето хора, подложени на ендоваскуларна хирургия, могат да се върнат на работа в рамките на един месец след операцията.

Съществуват и редица специфични ограничения, които трябва да се спазват от всеки пациент, лекуван както с отворена хирургия, така и с ендоваскуларна хирургия:

Не шофирайте известно време - обикновено 1-2 седмици след операцията
Не правете продължителни бани, докато разрезите на слабините не се излекуват; душове са разрешени
Избягвайте вдигането на повече от 10 килограма за около 4 до 6 седмици след операцията

След извършване на ендоваскуларен ремонт на аневризма се препоръчва да се възприеме един и същ начин на живот за здраво сърце, основан на липсата на консумация на тютюн, поддържане на здравословно тегло и внимателно проследяване на кръвното налягане и холестерола.

Консултант: Доц. Д-р Виктор Костаче, първичен лекар Сърдечно-съдова хирургия