ЕНДОСКОПСКИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ВЪЗПАЛИТЕЛНО - ДЕСТРУКТИВНИ НАРЕДИ НА МУКОЗАТА
Ендоскопска характеристика на възпалително-деструктивните лезии на езофагогастродуоденалната лигавица при деца с патологичен гастроезофагеален рефлукс
Ендоскопската характеристика на възпалително-деструктивните лезии в хранопровода на лигавицата на гастродуоденала при деца с патологичен гастроезофагеален рефлукс
Резултатите от изследването на 37 деца с езофагит показват нарастваща честота на възпалителните лезии на лигавицата на хранопровода на възраст 5 години, когато е възможно, се установяват секреторните функции на стомашната лигавица. Засилването на възпалителните модификации на стомашно-дванадесетопръстната лигавица при деца на 10-годишна възраст се обяснява с по-продължителното развитие на заболяването и с неврохормонални особености в тази възраст.
Обобщение
Резултатите от изследването на 37 деца с патологична гастроезофагеална рефлуксна болест (RGEP) съобщават за по-висока честота на възпалителни лезии на хранопровода от 5-годишна възраст поради възможното установяване на пълна секреторна функция на стомашната лигавица до тази възраст, влошаване на възпалителните промени в гастродуоденалната лигавица при деца от 10-годишна възраст, което се обяснява с по-голямата продължителност на заболяването и с неврохормоналните особености в този период от възрастта.
присъства
Гастроезофагеалният рефлукс е доста често срещан при детската популация и варира според различни автори от 18 до 25% [1,8,10-13]. В литературата има ново нозологично понятие - гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), която се определя като хронично рецидивиращо заболяване, обусловено от дисфункция на двигателната евакуационна функция на гастроезофагеалната област, характеризираща се със спонтанен рефлукс на стомашното съдържимо. в хранопровода с поява на функционални нарушения и/или анатомопатологични лезии на дисталната лигавица на хранопровода (СЗО).
Навременността и сложността на проблема съответстват на честотата и усложненията, които се появяват при детето през целия живот. Усложненията са многобройни, те се появяват съответно след няколко месеца или дори години на еволюция: пептичен езофагит, язва на хранопровода, стеноза на хранопровода, кръвоизлив в горната част на храносмилателната система, синдром на Барет, по-рядко новообразувание на хранопровода и др. Екстра-храносмилателните прояви могат да бъдат оценени под прикритието на други състояния, условно разделени на две групи: горни (апнея, стридор, ларингит) и долни (астма, повтарящи се хрипове). Типични храносмилателни и екстрадигестивни симптоми се откриват при приблизително ⅓ от пациентите с ГЕРБ и са изключително разнообразни. Изчислено е, че приблизително 80% от астматиците, 33-90% от децата и възрастните с хроничен бронхит и белодробна фиброза, 5-10% със симптоми на УНГ и над половината от пациентите с прекордиална болка имат ясни доказателства за ГЕРБ [1,3 5.6].
Преобладаването на рефлуксния езофагит варира в ендоскопската серия в 12-20% от случаите и се среща при почти половината от пациентите с гастроезофагеална рефлуксна болест и при 2-5% от общата безсимптомна популация [7,10,11,13]. Храносмилателната ендоскопия е един от основните методи при изследване на ГЕРБ, тя ни позволява да визуализираме лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника директно с етапиране на лезии на хранопровода, класификация на пептичния езофагит, със специфичност и чувствителност над 95% [2,4,9].
В педиатричната практика за по-правилна класификация на еволюционните лезии, включително минимални лезии на плоско-колоновите кръстовища (JSC), се прилага класификацията, разработена от GNTytgat (1990) с оценка на 5 етапа при пептичен езофагит, по-късно завършена от В. П.Приворотский (2002).
цели
Оценка на промените в лезиите на стомашната и дуоденалната лигавица при деца с различни етапи на тежест на рефлуксния езофагит.
материали и методи
Избрани са 37 медицински досиета на деца с патологичен гастроезофагеален рефлукс (22,5%) от 167 деца с гастродуоденална патология, хоспитализирани през 2006-2007. Бяха оценени анамнестичните данни, клиничната картина и ендоскопското изследване на горната част на храносмилателния тракт, ултразвуковото изследване на хепатобилиарната система. Възрастта на децата е била 2 - 18 години, от които 0-5 години - 5 деца (13,51%), 5-10 години - 4 деца (10,8%), 10-18 години - 29 деца (78,3 %), при които анамнестичният преглед предполага хронична гастродуоденална патология, през острия период, с характерни храносмилателни прояви като диспептичен синдром (гадене, повръщане, киселини, дискомфорт и епигастрална пълнота), синдром на умерена болка (болка в епигастриалната област и пилородуоденалната област ).
Ендоскопското изследване се извършва в стационарни условия с ендоскоп Pentax FG, след локална анестезия на лигавицата на ротоглътката с 10% спрей лидокаин, класификацията, използвана за постановка на възпалителни лезии в хранопровода, разработена от GNTytgat (1990) с оценка на 5 етапа в завършен пептичен езофагит по-късно от В.Ф. Приворотский (2002)
При деца с патологична ГЕРБ със смесено или жлъчно (алкално) съдържание е извършено ултразвуково изследване на хепатобилиарната система с ултразвук модел SIM-5000 (Италия).
Резултати
Анализът на анамнестичните данни ни показва преобладаването на повърхностни (еритематозни) гастродуоденални лезии, преобладаване на синдрома на болката, локализиран в епигастралната и пилороденалната област, главно „гладни“ при 90% от анкетираните деца. При ерозивни и хиперпластични лезии отсъства по-слабо изразеният синдром на болката, вероятно в зависимост от темата за висцералните рецептори, но също така и от микроциркулаторните нарушения и психоемоционалния статус. Диспептичен синдром под формата на гадене - 47%, оригване - 47% с кисел или горчив вкус във фаринкса, киселини в стомаха - 32%, повръщане - 17% или наблюдавани при всички видове ендоскопски лезии.
При обективното изследване при деца с хиперпластични лезии на гастродуоденалната лигавица са налице прояви на хиповитаминоза (глосит, хейлит) и атопичен компонент (географски език). Деца с жлъчен рефлукс съобщават за задух (65%), горчив вкус във фаринкса (90%), поява на синдром на болка в епигастралния регион и десния хипохондриум при физическо натоварване (83%). Екстрадигестивни прояви (предимно нощна кашлица, сутрешна дисфония, повтарящи се хрипове) или съобщени при деца с двигателни нарушения и недостатъчност на SEI, оценена ендоскопски (cardia bianta, хиатална херния, спонтанно отпускане на SEI с голям видим рефлукс). Анализът според възрастта (табл. 1) на промените в лигавицата на хранопровода, ни показва преобладаване при малки деца на минимални лезии или липса на такива. По време на училищния период ендоскопската картина е доминирана в ⅔ случая на езофагит st.1 с появата на по-напреднали промени st.2 (16.2%) и st.3 (8.1%).
Таблица 1. Характеристики на езофагеалните лезии при деца с ГЕРБ спрямо възрастта