Ендометрит Причини, симптоми, диагностика, лечение Компетентни за здравето на iLive

Медицински експерт на статията

• Епидемиология
• причини
• симптоми
• Къде боли?
• формулировка
• диагностика

• Какво трябва да разгледаме?
• Как да се изследва?
• Диференцирана диагноза
• Лечение
• Към кого да се свържете?
• Наркотици
• Профилактика
• Прогноза

Ендометрит - възпаление на маточната лигавица с полимикробна етиология. Ендометритът по време на раждането (хориоамнионит) е полимикробна инфекция на мембраните и околоплодните води.

Острият ендометрит и ендомиометрит не принадлежат към заболявания, които се появяват често и изискват спешна медицинска помощ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епидемиология

Честотата на ендометрит след спонтанно физиологично раждане е 1-5%, след патологичния външен вид - 4-6%, след цезарово сечение - повече от 12%. Хориоамнионитът се развива при 0,78-1% от жените. При всяко 5-то дете хориоамнионитът преминава в следродилен ендометрит.

Според наблюденията остър ендометрит и ендометриометрит се диагностицират в 2,1% от случаите на всички заболявания или при 9,7% от остри възпалителни процеси в горните части на репродуктивната система. Още по-рядко се наблюдава възпаление на матката в структурата на възпалителни заболявания на вътрешните полови органи (0,9%). Ендометритът често се комбинира с увреждане на маточните придатъци, докато ярките клинични прояви на аднексит могат да маскират признаците на възпалителен процес в матката, което със сигурност засяга статистическите данни.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причинява ендометрит

Полимикробно заболяване, което може да бъде причинено от стафилококи, стрептококи, грам-отрицателни пръчки от семейство Enterobacteriaceae и неспорообразуващи анаероби; рядко микоплазма, хламидия, вируси. Най-често срещаните патогени са аеробни и анаеробни бактерии с патогенно състояние.

Първичният възпалителен процес, ограничен до външната страна на матката, обикновено се развива в резултат на нарастването на инфекцията през цервикалния канал. Една непокътната ендоцервикална бариера може да преодолее такива силно вирулентни микроорганизми като гонококи. Обикновено проникването на бактерии в ендотелния и миометриума се случва при справяне с целостта на цервикалната бариера при спонтанен и индуциран аборт, цервикална дилатация и кюретаж и маточни лигавици на тялото и други вътрематочни интервенции IUD приложение. Хематогенното, лимфогенезата и контактното разпределение на инфекцията върху тъканта на маточната стена е много по-рядко срещано. Ендомиометритът в такива случаи задължително се комбинира с възпалителни процеси на вътрешните полови органи на друго място.

[17], [18], [19], [20], [21]

Симптоми на ендометрит

Симптомите на острия ендометрит се дължат до голяма степен на естеството на причинителя на заболяването, възрастта и здравето на жените, характеристиките на предишни манипулации на матката.

Рядко се наблюдава гонореен ендометрит като изолирано заболяване: в 7,1% от случаите на възходяща гонорея. Младите жени, които водят активен сексуален живот, често нередовен, обикновено се разболяват. Началото на възпалителен процес в матката може да бъде предизвикано от раждане, аборт и всякаква вътрематочна манипулация. Въпреки това, както бе споменато по-горе, развитието на гонореен ендометрит е възможно с непокътната цервикална бариера. В такива случаи първоначалните прояви на заболяването, като правило, се появяват през първите 14 дни от менструалния цикъл и при някои пациенти са доста изразени: болка в долната част на корема, общо неразположение, главоболие, треска. Значително по-често остър гонореен ендометрит се проявява само чрез кървене под формата на продължителна менструация или под формата на отделяне на кръв, настъпило няколко дни след края на менструацията. Разпределенията често придобиват чувал или гностически характер.

Общото състояние на пациентите обикновено се оценява като задоволително. Пулсът съответства на телесната температура. Коремът остава мек, няма болка при палпация, понякога има умерена болка над гърдите. Няма подуване на червата, липсват симптоми на перитонеално дразнене. След преглед вулвата, влагалището и екзоцервикса могат да открият признаци на лезии на гонорея в долните части на пикочно-половата система: уретрит, ендоцервицит, възпаление на отделителните канали на големите вестибуларни жлези. Бимануалният преглед дава възможност да се определи нормалното състояние на шийката на матката, болка в тялото на матката, промени в срастванията и параметрите. При първия преглед на пациента преди лечението е необходимо да се направи ограден материал от уретрата, шийката на матката и ректума за туберкулозна микроскопия и бактериологично изследване.

Практикуващият лекар, работещ в спешното гинекологично отделение, често трябва да се грижи за пациенти с остър ендометрит след спонтанен аборт или аборт.

При домашните акушери спонтанният аборт се счита за прекъсване на бременността с 28 седмици. Загубата на бременност, настъпила през първите 16 седмици, т.е. преди образуването на плацентата, се нарича ранна; след този период - късно. Ендометритът може да усложни спонтанен аборт по всяко време.

Понастоящем изкуственото прекъсване на бременността се произвежда по различни методи:

1. т. нар. мини-аборт, извършен с помощта на вакуумна аспирация, със закъснение от 7 до 20 дни;
2. традиционен аборт, произведен преди 12-седмичния период, чрез уголемяване на шийката на матката и отстраняване на феталното яйце с чист или вакуумен аспиратор;
3. късен аборт, извършен по медицински показания с интравенозно приложение на хипертонични разтвори, интравенозна инфузия с простагландини или окситоцин, операция със секцио.

Всички тези видове аборти могат да бъдат усложнени от остър ендометрит, честотата на който зависи от срока и метода на аборта, степента на загуба на кръв и адекватността на анестезията. Предразполагащите фактори включват общи заболявания (патология на сърдечно-съдовата, дихателната, пикочните, ендокринните и други системи и органи), възпалителни процеси на гениталиите в миналото.

Ендометритът и ендометриометритът често са усложнения при извънболнични изкуствени аборти.

Симптомите на остър ендометрит или ендомиометрит след аборт имат доста типична картина. Болестта започва на 2-5 ден след интервенцията и ранната проява на симптоми показва по-тежко развитие на нея. Общото състояние на жената се влошава, втрисането не е необичайно. Телесната температура се повишава от ниски градуси до тежка хипертермия. Има болка в долната част на корема, която излъчва в областта на сакрума или слабините. Пациентът се оплаква от гной или шейни от гениталния тракт и гнойни обилни, мукопурулентни, sukrovichnoe гнойни показва възможна инфекция с хламидия; гнилата природа на течните, гнойни, понякога пенливи секрети показва вероятността от анаеробно цвете. При наличие на останки от феталното яйце може да има доста значително кървене.

Външният вид на пациентите зависи от степента на интоксикация и загуба на кръв. В повечето случаи обаче те имат обичайния цвят на кожата; Мокър език; тахикардия, съответстваща на телесната температура. Бледността, тежката тахикардия, хипотонията са резултат от тежко кървене. Сивият цвят на кожата говори за интоксикация. Коремът остава мек, болезнен на допир.

Гинекологичният преглед ни позволява да определим обичайната форма на болезнената матка, която е в състояние на субинволюция. При наличие на остатъчна фетална кухина малки маточни яйца гестационната външна цервикална кост е открехната, в края на цервикалния канал спонтанен аборт преминава пръст, вътрешна шийка за възможна овулация палпира тъкани и кръвни съсиреци. Тялото на матката има сферична форма, като инволюцията значително се забавя. Липсват патологични промени в приложенията и параметрите. По време на първия преглед преди назначаването на антибактериална терапия е необходимо да се вземе материал за идентифициране на патогени. Клиничният кръвен тест се характеризира с умерена левкоцитоза и увеличаване на СУЕ.

По правило ендометритът, който е усложнение на спонтанен или изкуствен аборт, произведен в болнични условия, с адекватна и навременна терапия, се провежда благоприятно. Ликвидиран в рамките на една седмица. Не бива обаче да се пренебрегва възможността за разпространение на инфекцията и такова сериозно усложнение като септичен (или токсичен бактериален) шок.

Ендометрит след по-тежки наказателни процедури, поради масивното пристигане на микрофлора в матката, възможни механични и химични увреждания на стените на матката, токсични ефекти на вещества, използвани за прекъсване на бременността в тялото на жената, и късно насочване към медицинска помощ на подобни пациенти. Тези моменти могат да допринесат за разпространението на инфекцията, до степен на генерализация и следователно изискват ясни действия от лекар и мобилизиране на всички необходими средства и методи за лечение.

Във връзка с разпространението на вътрематочни контрацептиви, практикуващите често трябва да се грижат за пациенти, чийто възпалителен процес на гениталиите се развива със спирала. Наличието на спирали улеснява трансцервикалното преминаване на бактерии, а тъканната реакция около контрацептива допринася за острото протичане на възпалителния процес с бързи абсцеси.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

---