Ендометриоза

Ендометриоза (Ендометриоза): Тъканни острови на маточната лигавица, които са се установили извън маточната кухина и които, подобно на „истинската“ маточна лигавица (ендометриум), се натрупват и разграждат в месечния ритъм. Ендометриозата е хронично, естроген-зависимо, доброкачествено, възпалително заболяване. Около 10% от всички жени развиват ендометриоза в детеродна възраст, като симптомите се увеличават с възрастта и изчезват с менопаузата. Ендометриозата също е често срещана причина за безплодие.

Водещи оплаквания

Много жени имат в най-добрия случай леки симптоми, така че ендометриозата често остава незабелязана. Други жени обаче страдат много от това. В зависимост от това къде са се заселили ендометриалните огнища, се появяват следните симптоми:

• Особено болезнен, тежък и нередовен менструален цикъл
• Максимална болка обикновено един до два дни преди началото на менструалния период
• Болка при гинекологични прегледи
• Болка по време на овулация
• Внезапно припадък, свързан с менструална болка
• Болка по време на или след полов акт поради ендометриални огнища в шийката на матката
• безплодие
• Интерменструално кървене
• Болка по време на дефекация, запек, газове или диария
• Циклично кървава урина (ендометриоза в пикочния мехур) или кръв в изпражненията (ендометриоза в червата)
• Гадене или повръщане
• Умора или липса на енергия
• Циклично кашляне на кръв (ендометриоза в белите дробове).

Кога на лекар

През следващите няколко седмици ако

• симптомите се появяват редовно с менструалния период.

През следващите няколко дни ако

• внезапно се появява кървава урина или изпражнения.

• Показване на основна информация

  Гинекология

  Болестта

  Поява на заболяване

  Произходът на ендометриозата все още не е напълно изяснен. Теорията, която е предпочитана днес, се основава на тип „трансплантация“, при която парчета лигавица от матката преминават през фалопиевите тръби в коремната кухина по време на менструално кървене и растат отново другаде. Това се случва например, когато менструалната кръв навлиза в коремната кухина през фалопиевите тръби - вместо да изтича през матката и влагалището. Твърди се, че тази „обратна“ посока на потока се среща при девет от десет жени, но не само по време на месечно кървене, но и по друго време на цикъла. Точно преди овулацията има засмукване от матката към фалопиевите тръби. Това засмукване кара клетките на ендометриума да попаднат във фалопиевите тръби и по този начин парчета лигавица в корема. След това разпръснатите острови на лигавицата реагират по същия начин като лигавицата на матката по време на цикъла, т.е. H. с натрупване и отхвърляне на тъканта, т.е.с кървене.

  Друга теория се основава на предположението, че клетките на лигавицата се формират наново извън маточната кухина, например от определени клетки, възникнали по време на пренаталното развитие от същата оригинална тъкан като клетките на маточната лигавица.

  Горе: В случай на кисти на ендометриоза (кисти на шоколад или катран), остатъците от кръвоизлив се втвърдяват в яйчника, като тези, открити в Б. се срещат в ендометриални огнища в яйчника и се пекат в солиден "тумор". Тези видове тумори на яйчниците са доброкачествени и безвредни, но могат - както е на снимката - да отблъснат фалопиевата тръба от засегнатата страна и по този начин да направят естественото оплождане невъзможно. Следователно, ако бъдат открити по време на преглед за неволно бездетие, те се отстраняват микрохирургично. Отдолу: средно голям серозен цистом, изпълнен с водниста течност и състоящ се от множество отделни камери. В екстремни случаи такива кистоми могат да достигнат размера на волейбол.
  Georg Thieme Verlag, Щутгарт

  Друга теория предполага, че причината е имунната система. Обикновено защитните сили на организма гарантират, че тъканите от един орган не се утаяват в други области на тялото.

  Рискови фактори

  • Силно менструално кървене
  • Много менструално кървене през целия живот
  • Ранна първа менструация (˂ 11 години)
  • Късна последна менструация
  • Бездетност
  • Наследствено разположение
  • Поднормено тегло.

  клиника

  Симптомите зависят от местата вътре или извън малкия таз, където се намират островите на лигавицата (ендометриоза). Те достигат своя максимум малко преди или по време на менструация.

  локализация

  Ендометриозата е рядка извън таза; обаче вече са открити огнища в белите дробове (с изкашляне на кръв по време на менструация), по крайниците и - след операции в областта на таза - в кожните белези.

  Локализация и честота на маточните лигавични острови (ендометриални огнища) във вътрешните генитални и коремни области. Най-големият фокус е показан тук в перитонеума.
  Georg Thieme Verlag, Щутгарт

  Усложнения

  Кървенето причинява белези на засегнатата тъкан с сраствания и сраствания. Ендометриалните огнища в маточните мускули също могат да възпрепятстват имплантирането и разпространението на коремните плодове. В резултат на това съществува риск от безплодие и чести спонтанни аборти.

  Диагностична гаранция

  Анамнеза и палпация. Първо, лекарят пита за симптомите и пита дали близките роднини като майка или сестра също са болни. В зависимост от местоположението, лекарят може да усети или види ендометриалните огнища по време на гинекологичния преглед. Гинекологът изследва дали боли, когато леко движи матката, упражнява натиск върху нейните страни и ремъци, както и върху областта между задната стена на матката и ректума. Бучките и уплътненията в съединителната тъкан на таза също са индикация за ендометриоза.

  Ултразвукова. Ултразвукът през коремната стена показва наличие на кисти на ендометриоза върху яйчниците. Вагинален ехографски преглед предоставя по-ясни доказателства за овариална ендометриоза.

  Лапароскопия. Само лапароскопия може да осигури надеждна диагноза. За тази процедура под обща анестезия са необходими поне 2 малки разреза през коремната стена. Лекарят търси корема за други огнища и преценява тяхната степен и активност. Ако е възможно, огнищата се отстраняват незабавно и след това се изследват хистологично, за да се изключат злокачествени заболявания.

  CT или MRI. В редки случаи се прави и КТ или ЯМР.

  лечение

  Лечението на ендометриоза се основава по принцип на степента на симптомите и възрастта на пациента. Само частично е възможно хирургичното отстраняване на ендометриалните огнища. В противен случай се правят опити да направят симптомите поносими с лекарства, докато не изчезнат сами от себе си най-късно с менопаузата. Дори след бременността симптомите често изчезват напълно.

  Следните мерки могат да бъдат разгледани, индивидуално или последователно:

  Симптоматично или изчакайте лечение

  Ако няма симптоми и ендометриозата не се влошава, терапията обикновено не е необходима първоначално. Независимо от това са необходими редовни проверки от гинеколога. Това поведение на изчакване често означава, че се облекчават само (слабите) симптоми.

  Фармакотерапия

  Основната цел на медикаментозното лечение е да облекчи или премахне силната болка или спазми по време на менструация.

  Хапче. "Хапчето" намалява производството на хормони в яйчниците и намалява стимула за изграждане на лигавицата. Препаратите с високо съдържание на прогестаген (напр. Marvelon®) или чисти прогестинови препарати (напр. Дидрогестерон, Duphaston®), приемани в продължение на 3–6 месеца, са особено подходящи.

  Повечето жени смятат, че приемането на "хапчето", както е предписано (21 дни всеки и след това 7-дневна почивка) е ефективен метод за облекчаване на симптомите. Въпреки това, периодичните болки често остават също толкова болезнени, както преди. Някои гинеколози препоръчват да приемате хапчето последователно в продължение на 2-3 месеца със съответно по-редки 7-дневни почивки. Приемът му в така наречения „дълъг цикъл“ обаче не е добър за всяка жена. Трябва да се обсъди внимателно с гинеколога. Също така се провежда извън одобрението на "хапчето" (употреба извън етикета).

  Вътрематочна спирала, съдържаща прогестин . Досега съдържащата прогестин или LNG намотка е била вкарвана в матката само в случай на ендометриоза като допълнение към предишна операция. Също така помага за облекчаване на симптомите.

  Антиестрогени. Други лекарства като даназол или агонисти на GnRH (аналози на GnRH, напр. Enantone-Gyn®) намаляват влиянието на женските полови хормони (поради това те се наричат ​​още антиестрогени). Понякога има подобен на тестостерон "мъжки" хормонален ефект. Понякога тежките нежелани реакции са подобни на промените в и след пубертета, като задълбочаване на гласа, растеж на брадата и акне. Следователно даназол, който преди това често се предписваше за ендометриоза, вече не е разрешен поради понякога необратимите странични ефекти.

  Болкоуспокояващо. Жените с леки симптоми приемат лекарства само за облекчаване на болката. Предлагат се нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като ибупрофен, ацетилсалицилова киселина (ASA) или диклофенак. В по-високи дози те се отпускат само по лекарско предписание. Преди всичко НСПВС облекчават силната менструална болка; дали те също помагат при болка, свързана с ендометриоза, засега едва ли е проучено.

  Опиоиди. При силна болка се предписват и така наречените опиоиди, които имитират ефектите на собствените болкоуспокояващи вещества на организма. Те влияят върху това как се чувства болката в мозъка. Тъй като съществува риск от пристрастяване при продължителна употреба, те могат да се приемат само след лекарско предписание. Все още няма надеждни данни за ефективността при ендометриоза.

  Оперативно лечение

  Само млади жени, които искат да имат деца и които имат тежки симптоми, лекарят препоръчва хирургично отстраняване на огнищата или заличаване с лазер или електричество: при лазерна процедура с помощта на топлината на лазерните лъчи, при диатермия с помощта на топлината на електрически загрята сонда.

  Ако тъкан притиска уретера и съществува риск от задръстване на урина в един от бъбреците, също е необходима операция, тъй като в противен случай съществува риск бъбрекът да бъде повреден.

  В зависимост от местоположението на ендометриалните огнища, операцията се извършва като част от лапароскопия (вж. По-горе под диагноза) или трансвагинално през вагината. В случай на екстензивно заболяване, включващо пикочния мехур или червата, е показана отворена хирургия с коремен разрез (лапаротомия). След приключване на семейното планиране може да се помисли за отстраняване както на маточните тръби, така и на яйчниците и/или отстраняване на матката (хистеректомия).

  Доколкото знаем днес, премахването на огнищата на ендометриоза и кисти в яйчника (ендометриоми) облекчава болката при лека до умерена ендометриоза. Премахването на ендометриозата с лапароскопия също може да подобри до известна степен плодовитостта. Въпреки това, при почти 4 от 5 оперирани жени, огнищата на ендометриоза се развиват отново в рамките на 5 години.

  прогноза

  Не винаги е възможно да се облекчат всички симптоми. Докато яйчниците все още произвеждат хормони, рискът от повторна поява на ендометриоза е голям. Често се появяват нови огнища, особено след преустановяване на лечението с наркотици. Краят на симптомите обаче винаги се вижда: с менопаузата симптомите обикновено изчезват сами.

  Вашата аптека препоръчва

  Какво можете да направите сами

  Процедура за релаксация.

  Методите за релаксация като прогресивна мускулна релаксация според Джейкъбсън или автогенно обучение, но също така йога и тренировка за внимание, често помагат срещу болката. Освен това тези процедури променят възприемането на болката. Въпреки това са необходими 2-3 месеца, за да работи такава техника за релаксация.

  Ход.

  Редовните физически упражнения също намаляват възприемането на болката. Следователно трябва да спортувате много, за предпочитане тренировки за издръжливост като плуване, колоездене или джогинг.

  Топлинни приложения. Някои жени също постигат облекчение на остри оплаквания с домашни лекарства като бутилки с гореща вода, с нагрята торба от спелта или черешови камъни или с топли компреси в долната част на корема или с топла пълна вана (например с маточина, лайка или бергамот като добавка за баня). Пакет от кал върху корема или посещение на сауна също помагат.

  Подходящо лекарство

  Много жени също имат антиконвулсивни лекарства за болка и противовъзпалителни лекарства без рецепта (НСПВС) като ибупрофен, напроксен или мефенаминова киселина. Въпреки това, НСПВС не трябва да се приемат дългосрочно, тъй като те увеличават риска от кървене в стомашно-чревния тракт. Веднага щом почувствате, че стомахът ви боли за първи път след приема, трябва да спрете приема на НСПВС.

  Допълнителна медицина

  Допълнителните възможности за медицинско лечение са същите като тези при менструални болки.

  Билколечение.

  Тя препоръчва монахов пипер (Vitex agnus-castus, напр. Agnolyt®, Femicur®) за продължителна употреба (4–6 месеца), както и черен кохош (Cimicifuga racemosa) и гъши плевели (Potentilla anserina) за стабилизиране на хормоналния баланс. Въпреки че препаратите се отпускат без рецепта, по-добре е да ги приемате след консултация с гинеколог.

  Чаени смеси.

  Смеси от цветове на лайка (Matricaria recutita), дървесна кора от снежна топка (Viburnum prunifolium) и гъши плевели (Potentilla anserina) имат спазмолитично действие. Чаевият режим (до 3 чаши дневно) трябва да започне няколко дни преди началото на кървенето.

  TENS терапия.

  Транскутанната електрическа нервна стимулация се е доказала при лечението на менструални болки. Лекарят залепва електроди върху кожата, които излъчват слаби електрически импулси за стимулация. Терапията с TENS е лесна за използване, но оптимален ефект може да бъде постигнат само при многократна ежедневна употреба. Важно е електрическите импулси да имат достатъчно висока честота.

  акупунктура.

  Световната здравна организация обикновено препоръчва акупунктура за болка. В сравнение с терапията с TENS обаче тя се справя малко по-зле по отношение на ефективността.

  Омега-3 мастните киселини имат специфичен противовъзпалителен ефект. Те се намират в мазна риба като сардини и скумрия, но също така и в хранителни добавки. Някои страдащи също се възползват от избягването на мляко и млечни продукти.

  психотерапия.

  Психотерапевтичните мерки и/или секс терапия за мъже и жени са особено подходящи при бездетие, болка, проблеми с партньора и стрес.

  ---