Ендометриална хиперплазия, безопасна за вас
Клиниката на ендометриалната хиперплазия е доминирана от кървене, което обикновено се случва по време на пременопаузата (характеризираща се с ановулаторни цикли) с обилна, продължителна менструация. Рядко може да се появи при тийнейджър или жена по време на гениталната дейност.
Параклиничната диагноза всъщност се основава на хистопатологичната диагноза, което означава и изследване на фрагменти от ендометриална тъкан. Откриването на атипични жлезисти клетки след изследване на Babes-Papanicolau изисква изследване на причината чрез биопсия, като се поставя точна диагноза. Ендометриалната биопсия се препоръчва при жени с необичайно маточно кървене на възраст над 35 години.
Рискови фактори, водещи до ендометриална хиперплазия:
• възраст;
• менарха преждевременно;
• късна менопауза;
• нищожност;
• затлъстяване;
• естрогенни лекарства без комбинация от прогестерон;
• лекарства с тамоксифен;
• образуващи секреция на естроген.
От микроскопична гледна точка има два вида:
• проста хиперплазия или жлезо-кистозна хиперплазия, когато жлезите са многобройни и неравномерно разширени;
• сложна хиперплазия или аденоматозна хиперплазия, когато има епителна и стромална пролиферация, която компресира жлезистите тубули и без дилатации.
Простата хиперплазия без атипия е основна фаза с нисък риск от злокачествено заболяване, докато атипичната сложна хиперплазия е предшественик на злокачествеността. Както трансабдоминалният, така и трансвагиналният ултразвук позволяват измерване на ендометриума, чиято максимална дебелина на 16-22 ден е 6-10 mm, удебеляване над 15 mm при жени във фертилния период и над 4 mm в постменопауза, поражда подозрението за пролиферативно заболяване ендометриум, дори при условия на тънък ендометриум.
Диагностични методи
Хистероскопията е метод за диагностика, който се влияе от опита на клинициста, лигавицата изглежда удебелена, модифициран цвят, с различно съдово разпределение. Хистерографията е често използван метод, но честотата на диагностичните грешки е висока. Ендометриалната хиперплазия в пременопауза може да бъде объркана с извънматочна бременност, смутена вътрематочна бременност, маточна лейомиоматоза, ендометриален, цервикален полип, рак на маточната шийка и в постменопауза с рак на ендометриума, рак на маточната шийка или дори атрофичен вагинит.
Първото терапевтично показание при хиперплазия на ендометриума е да се изключи всеки източник на естроген, независимо дали е ендогенен или екзогенен. Медикаментозното лечение се основава на приложението на прогестеронови препарати. Максималният ефект на лекарството е в случай на хиперплазия на ендометриума без атипия и частично при такива с атипия, като останалите случаи са хирургични показания.
Текст: Д-р Андреа Хетея, акушер-гинекология