Ендокринология - Swiss Medical Journal
обобщение
Изминалата година бе белязана от публикуването на големи проучвания, свързани с лечението на ендокринни туморни заболявания, като тумори на хипофизата и медуларен рак на щитовидната жлеза. Въпреки че тези заболявания са редки, управлението им се основава главно на резултатите от малки серии пациенти, както и на личния опит на ендокринолога, а изследванията, споменати по-долу, частично преодоляват тези недостатъци. От друга страна, видяхме публикуването на проучвания, които се фокусират върху много по-чести теми като адекватно заместване на хормона на щитовидната жлеза по време на бременност, както и потенциалната роля на лептина при лечението на жени, страдащи от аменорея.
Тумори на хипофизата
Пролактином
Пролактиномът е най-често срещаният тумор на хипофизната жлеза. Освен операция, запазена за редки случаи на макропролактинома, които не реагират на медикаментозно лечение, избраният терапевтичен подход се състои в прилагането на допаминергичен агонист като бромокриптин или каберголин. Наличните данни обаче предполагат, че хиперпролактинемията се появява отново при прекратяване на приема на тези лекарства, поради което допаминергичната терапия често се прилага повече от десетилетие. Голямо проучване, проведено в Неапол, включва двеста пациенти с микро- и макропролактиноми, като ги лекува средно четири години с каберголин, което позволява нормализиране на нивата на пролактин. 1 Това лечение след това беше спряно и тези пациенти бяха наблюдавани чрез анализ на пролактинемия, както и чрез ЯМР сканиране. Резултатът от това проучване беше изненадващ, тъй като хиперпролактинемията се появи отново само при 20 до 30% от пациентите, пет години след спиране на лечението с каберголин. Освен това по време на това проследяване не се наблюдава рецидив на тумора на хипофизата.
В обобщение, тези резултати ни подтикват да прекратим медикаментозното лечение на пациенти с пролактиноми след няколко години, като ги наблюдаваме с пролактинови анализи и евентуално MRI сканиране. Този подход обаче не се прилага за пациенти с макропролактиноми, които не изчезват изцяло при ЯМР, тъй като тези пациенти се повтарят в 80% от случаите, което оправдава продължаването на лечението с каберголин в дългосрочен план.
Акромегалия
Синдром на Кушинг
Освен синдромите на Кушинг, срещани в паранеопластична обстановка, най-честият произход на това заболяване е туморът на хипофизата, секретиращ ACTH. Въпреки че това заболяване е много рядко, то често се споменава при пациенти със затлъстяване, хипертония и диабет. Ако клиничното подозрение е високо въз основа на признаци с известна специфичност (лилави стрии по-големи от 1 cm, атрофия на периферните мускули, атрофия на кожата, натъртване, лицево изобилие и др.), Най-добрият скрининг тест е 24-часовата кортизолурия. Този преглед обаче може да бъде труден за извършване при някои пациенти и резултатите не винаги позволяват ясно решение относно наличието на синдром на Кушинг. Поради тази причина са търсени други диагностични инструменти и сред множеството предложени тестове, анализът на слюнчения кортизол в полунощ е прост и вече добре валидиран. 4 Имайте предвид обаче, че нормалните нива на кортизол в слюнката са много ниски (