Електронни списания на Thieme - спешни случаи; Резюме на общопрактикуващия лекар
История на публикациите
Дата на публикуване:
03 април 2006 г. (онлайн)
Съвременната терапия с хипертония се основава, от една страна, на доказателни резултати и твърдения, които са изрично ориентирани към влияние върху прогнозата, от друга страна, на практика индивидуалното съображение на всеки отделен пациент трябва да бъде отправна точка за планиране на терапията. Не само възрастта, полът, расата, рисковите фактори, съпътстващите и вторичните заболявания играят роля, но и хемодинамичните характеристики като сърдечна честота или пулсово налягане, както и личен опит и икономически ограничения.
Изключителният здравно-медицински проблем на нашия век е бързо нарастващата честота на наднорменото тегло и затлъстяването във всички възрастови групи.Тясно свързана с това е регулирането на кръвното налягане - „Всеки втори затлъстял човек има високо кръвно налягане, всеки втори хипертоник е затлъстял. Следователно, за всеки пациент с хипертония, независимо от възрастта и тежестта, подходът на немедикаментозната терапия с превръщане в хипо- или нормокалорична диета със значително намаляване на съдържанието на мазнини и бързо смилаеми въглехидрати (захар и въглехидрати с високо гликемично натоварване) плюс упражнения във всяка форма, трябва да се даде абсолютен приоритет - независимо колко разочароващо е на практика. В приноса на Jacob et al. отново е изрично посочено, че тази промяна в начина на живот, допълнена от хранителен компонент с ниско съдържание на сол, “. най-добрият терапевтичен агент за кръвоносните съдове ”.
Говорейки за съдовете - бих искал отново да ви напомня, че хипертонията е основно съдово заболяване под формата, че повишаването на налягането се реализира главно чрез функционални и структурни промени в съдовото легло. Освен това, започвайки с ранни ендотелни увреждания, почти всички свързани с хипертония увреждания на крайните органи са съдови усложнения като инсулт, инфаркт или бъбречна недостатъчност. Средното повишаване на кръвното налягане над 120/80 mmHg има патогенен ефект, което междувременно е доказано без съмнение.
Подобно на Европейските дружества за хипертония/кардиология, Германската лига за хипертония препоръчва диуретици, бета-блокери, блокери на калциевите канали, АСЕ инхибитори и блокери на ангиотензиновите рецептори (ARB или AT1 антагонисти) като предимно еквивалентни алтернативи за начална терапия. От друга страна, в САЩ диуретиците са на първо място, които са изключително евтини, но определено водят до по-висока честота на нов диабет и са най-лоши във всички проучвания за съответствие и придържане на пациентите.
Бета-рецепторните блокери също се разглеждат все по-критично от миналата година в резултат на различни проучвания като LIFE и ASCOT-BPLA и текущ мета-анализ в първичната профилактика на пациенти с хипертония, тъй като те особено намаляват степента на инсулт по-малко от другите антихипертензивни класове. Трябва изрично да се отбележи обаче, че тази възможна промяна на парадигмата не засяга установените показания за бета-блокери след инфаркт, за сърдечна недостатъчност или тахикардиални аритмии и че може да се наложи да се направи по-силна диференциация между отделните лекарства.
Колкото по-висок е индивидуалният съдов риск на пациента, толкова по-важно е да се приложи инхибитор на системата ренин-ангиотензин-алдостерон в управлението на лекарствената терапия, като обикновено е необходима комбинирана терапия, т.е. при повече от две трети. При тези „тежки” пациенти с хипертония, „първичната комбинация” с НСТ под формата на предлаганите в търговската мрежа фиксирани комбинации се оказва икономически и патофизиологично разумна. Ако метаболитните, бъбречните и/или съдовите рискове преобладават, се препоръчва допълнителна комбинация с дългодействащ блокер на калциевите канали, при сърдечни проблеми обикновено бета-блокер.
Следващите статии изрично разглеждат диференциалната терапия при специфични болестни състояния и обясняват различните процедури при спешни случаи.
Обстойното проучване на приноса, допълнено от съответните въпроси за MC за контрол на успеха на обучението, ще ви позволи да намерите адекватен отговор на най-важните проблеми при ежедневното лечение на хипертония. Във всеки случай ви пожелавам много удоволствие от четенето и доволни пациенти с хипертония.