Експлоатационни рискове и последици

Рискове от инвазивни мерки

По принцип всяка хирургична процедура крие определени рискове, дори за хора в добро здраве. В случай на сериозно наднормено тегло, тези общи рискове могат да се увеличат, което трябва да се вземе предвид в допълнение към специфичните хирургични рискове на отделните методи на бариатрична хирургия.

Повишен риск от операция в случай на затлъстяване

Пациенти с изключително наднормено тегло понякога не могат да бъдат оперирани, тъй като размерът на тялото затруднява достъпа до органите, коремната кухина предлага малко пространство и черният дроб често се увеличава. Тук има остър риск от нараняване на околните органи - като черния дроб или червата - и нервите. Други рискови фактори, които затрудняват хирургическата интервенция, включват мастните вътрешни органи и ефектите от общата анестезия върху претоварената сърдечно-съдова система на пациенти със затлъстяване.

Първо лекарство

Тук може да бъде препоръчителен подход стъпка по стъпка. Следователно, хирургът ще вземе решение в отделни случаи да вкара стомашен балон преди реалната операция. С тази поетапна концепция пациентът обикновено може да загуби толкова много вътрешни мазнини, че по-нататъшната намеса след терапия със стомашен балон може да се извърши с намален риск.

Рискове от отделните методи:

Рискове със стомашния балон

Когато се използва стомашен балон, има по-малък риск от лечение на пациенти с наднормено тегло, отколкото при другите често срещани методи на бариатрична хирургия. Стомашен балон, който трябва да се напълни с физиологичен разтвор, се поставя по минимално инвазивен начин с помощта на ендоскоп през хранопровода в стомаха и трябва да остане там за около шест месеца. Тази така наречена рестриктивна процедура причинява ограничение във времето на обема на стомаха, което предизвиква незабавно чувство на ситост при хранене дори на малки количества храна.

Анатомия на стомаха

Усложненията, които могат да възникнат при този метод, се дължат най-вече на отклонения в анатомията на стомаха; Пример за такава промяна във формата е така нареченият стомах с пясъчен часовник, при който храносмилателният орган може да бъде разделен на две или повече секции и има силно стеснен изход на стомаха. Анатомичните аномалии обикновено са противопоказания.

Предварителен преглед

За да се предотвратят потенциални усложнения, всяка процедура се предшества от подробен преглед от стомашно-чревен специалист. Това отблизо разглежда горната част на стомашно-чревния тракт като част от гастроскопия. Ако този преглед доведе до положителна находка, като раздразнен стомах, язва или доброкачествени полипи, пациентът обикновено се лекува терапевтично, докато стомахът отново не се освободи от находките.

Другите методи на бариатрична хирургия - стомашна лента, образуване на стомашни ръкави и стомашен байпас - са по-рискови поради своята сложност.

Следващите обяснения са посветени на специалните рискове от току-що споменатите методи за хирургично лечение.

Рискове със стомашна лента

Стомашната лента е единствената хирургична процедура, която не пречи на храносмилателния тракт. Подобно на стомашен балон, гъвкавата лента може да бъде премахната, без да оставя никакви остатъци, но в повечето случаи тя ще остане в тялото дори след постигане на желаната загуба на тегло. Тази процедура е и чисто ограничителна процедура, тъй като в резултат на това храната може да се храни само на малки порции.

Поставяне на лентата

При условие, че лентата е поставена правилно и количеството на пълнене в стомаха е точно зададено, веднага след консумация на малки количества храна се появява дълготрайно чувство на ситост. Ако стомашната лента не е правилно фиксирана в така наречения ретрогастрален тунел, който е поставен в пръстен около стомашния вход, лентата може да се плъзне или да мигрира през стомашната лигавица във вътрешността на стомаха (миграция).

Висококвалифицирани експерти

Всички специалисти, които са се събрали, за да формират експертна мрежа за затлъстяване, имат дългогодишен опит и са добре запознати с потенциалните хирургични рискове. Много от тях са получили специално обучение от уважавания английски бариатричен хирург д-р. Пол Супер в Бирмингам, който е имплантирал повече от 7000 стомашни ленти по време на работата си.

Рискове с ръкава

Оформя се ръкавен стомах, при който голяма част от стомаха се отстранява хирургически и се създава така наречения ръкав, за да се намали капацитетът на органа. Тази операция трайно променя анатомията на стомаха и след това все още има диаметър на велосипедна тръба.

изтичане

Най-големият риск от операция е това, което е известно като изтичане, което се случва, когато основният шев, който разделя стомаха и го затваря отново, не е 100% стегнат. В такъв случай хирургът трябва да докосне хирургически скобата. Здравната индустрия активно създава добри рамкови условия за работата на специализирани бариатрични хирурзи, поради което през последните години бяха постигнати значителни подобрения в областта на безопасността на лекарите и пациентите!

Дилатация

Появата на дилатация, т.е. увеличаване или разтягане на останалия стомах, е друго възможно усложнение на операцията на стомашния ръкав. Разширяването често се предизвиква от продължителни хранителни грешки, например ако пациентът не се придържа към инструкциите на специалистите по хранене, които го съветват следоперативно и се храни неконтролируемо. В екстремни случаи ръкавният стомах може да се разтегне до нормален размер в рамките на 1-2 години след операцията.

Образуването на тръбен стомах обикновено е първият етап от двуетапна операция, при който се извършва така наречения байпас на Roux-en-Y във втория етап.

Хормони и чувство на глад

Защо се прави това? Частта от стомаха, която произвежда хормоните грелин и лептин, които са отговорни за чувството на глад, се отстранява с първата процедура. Така успешно оперираният пациент първоначално не развива чувство на глад. Човешкото тяло обаче работи като голяма контролна верига, която непрекъснато регистрира всички смущения и се опитва да ги коригира независимо. Веднага след като хормоналният дефицит в системата влезе в сила, след известно време тялото започва да произвежда липсващите хормони в тънките черва; в резултат на това отново може да се появи повишено чувство на глад.

Рискове от стомашен байпас

Както току-що споменахме, стомашният байпас или следва стомашна ръкавна операция, която вече е извършена, или е независима процедура, при която по-голямата част от стомаха е хирургически затворена и остава в тялото. И в двата случая останалият стомах след това се свързва директно с дълбок контур на тънките черва, което изключва значителна част от храносмилателния тракт от храносмилането. В резултат на това могат да се приемат само малки количества храна и абсорбцията на хранителни вещества в червата драстично се намалява. И тук има постоянна намеса в анатомията на храносмилателния тракт.

изтичане

Байпасът е най-рисковата форма на бариатрична хирургия. Останалата част от стомаха под хранопровода е не по-голяма от чаша, едва разтеглива и следователно изключително чувствителна. Ако след операцията има теч в областта на връзката между стомаха и тънките черва (анастомоза), това също трябва да се подобри хирургично. И тук, поради настоящото значение на бариатричната хирургия в системата на здравеопазването, напоследък бяха постигнати големи крачки по отношение на безопасността на лекаря и пациента.

Стенози

Анастомозите могат да доведат до свивания или сраствания (стенози) в областта на конците. Това означава, че хранителната каша може да премине през новия храносмилателен път само с трудност. Тези стенози обаче могат да бъдат хирургично разширени със специални инструменти.

Дъмпинг синдром

Друга възможна последица от байпасната хирургия е така нареченият синдром на дъмпинга; английският термин „dump“ може да се преведе като „dump, разтоварване“. Симптомите първоначално възникват от преодоляването на действителния изход на стомаха и произтичащата от това преждевременна евакуация на храната в директно свързаното тънко черво. Прави се разлика между ранния и късния синдром в зависимост от това колко време минава между храненето и възникващите симптоми. В първия случай има спад на кръвното налягане след около 15 минути, във втория, след около 1-4 часа, кръвното налягане на пациента спада.

Ръкав стомашен ръкав или стомашен байпас?

При сравнение на двата последно споменати метода, байпасът се утвърди като стандартна процедура въпреки изброените рискове поради стабилността му в дългосрочен план, но беше изпреварен от ръкавния стомах за първи път през 2014 г. в Германия по отношение на броя на случаите.
И двете операции предлагат много възможности за усложнения, тъй като те са големи операции, дори ако тази хирургична техника се извършва по минимално инвазивен начин. Смъртността след тези процедури е около 0,5%, което е по-високо, отколкото при стомашната лента (0,1%).
По принцип се планира като минимално инвазивна процедура, но е възможно в случай на интраоперативни усложнения или след предишни обширни процедури на стомашно-чревния тракт операцията да бъде конвенционално отворена до края. Като правило вашата здравноосигурителна компания не възстановява доставките на витамини и калций. Понастоящем разходите за терапия за тези вещества са около 0,25 евро на ден.

Ревизионни интервенции

В 20-25% от всички случаи ревизионната хирургия, наричана още редо (от английски: repeat, do again), се случва в рамките на десет години от първата операция със затлъстяване. Те са необходими, ако предишна операция с цел отслабване е била само частично успешна или е причинила други здравословни усложнения. Показанията за допълнителна процедура могат да включват рефлукс или подновяване на наддаването на тегло. Тези изключително сложни интервенции се извършват редовно в центрове за затлъстяване с високо ниво на опит в тази специализирана област.