Екскреция на натрий и калий с урината и сърдечно-съдови събития

AMB 2012, 46, 23.

натрий

Екскреция на натрий и калий с урината и сърдечно-съдови събития

Преди година докладвахме кои индустриално преработени храни съдържат (твърде) много сол, която повечето хора консумират (1). Мета-анализ от 13 проспективни проучвания показва, че увеличаването на 5 g трапезна сол или 2 g натрий на ден в диетата увеличава риска от инсулт в дългосрочен план с 23% и сърдечно-съдови заболявания като цяло с 14% (2).

Вече е публикувано интересно проучване в JAMA (3). Той изследва връзката между екскрецията на натрий и калий в урината (като заместващ параметър за орален прием) при голям брой пациенти със сърдечно-съдови заболявания и/или захарен диабет от две големи интервенционни проучвания върху сърдечно-съдови (CV) събития. Общо 28 880 пациенти в проучванията ONTARGET (4) и TRANSCEND (5), при които пациентите са били лекувани с телмисартан или рамиприл (4) или комбинирани или с телмисартан или плацебо (5), са били преоценени за това проучване . При всички пациенти сутрешните урини са изследвани за концентрации на натрий, калий и креатинин преди началото на лекарствените интервенции. 24-часовото елиминиране на електролитите се изчислява от тези измервания, използвайки формулата на Kawasaki (6). Крайни точки на проучването са смърт, инфаркт на миокарда, инсулт и събития на сърдечна недостатъчност за 56 месеца. Пациенти, които са имали клинично диагностицирана сърдечна недостатъчност, ниска фракция на изтласкване на лявата камера, дефекти на сърдечната клапа или серумен креатинин> 3 mg/dl по време на набирането са изключени. Средната възраст при включване е около 66 години, около 30% са жени.

Резултати: След многовариантна корекция, пациентите с изчислена дневна екскреция на натрий от 5 g (4-6 g) имат най-ниската обща честота на събитията. Около 50% от пациентите са били в този диапазон. Общият брой на KV събитията в проучването е 4729. При екскреция на натрий от 7-8 g/d, коефициентът на риск (HR) е значително увеличен до 1,53 (95% доверителен интервал = CI: 1,26-1,86), с екскреция на натрий> 8 g ​​/ d дори до 1,66 (CI: 1,31-2,1). При екскреция на натрий от 2 g/d, честотата на събитията е постоянно относително ниска.

Въпреки това, резултатите от това проучване при по-възрастни пациенти с повишен риск от KV и/или захарен диабет не трябва да се прехвърлят към насоки за здрави хора или към първична профилактика на KV събития. Екскрецията на приблизително 5 g натрий/ден в групата с относително най-нисък риск от KV съответства на екскреция на физиологичен разтвор - и вероятно прием с храна - от около 12,5 g/ден. Това е много повече от обикновено препоръчваното максимално количество от 5-6 g готварска сол на ден (1). Здравите хора, които преди това са консумирали това количество и ядат само непреработени храни като част от диета с ниско съдържание на сол и не добавят никаква допълнителна сол, тогава консумират само около 1-2 г готварска сол на ден. След това бъбречната екскреция на сол при здрави хора пада в рамките на няколко дни до по-ниското количество, приложено на ден. Системата ренин-ангиотензин-алдостерон се активира в тази ситуация и ограничава екскрецията на натрий. По-високата концентрация на ангиотензин в плазмата не повишава кръвното налягане, тъй като повишаващият кръвното налягане ефект на ангиотензин намалява значително при диета с ниско съдържание на натрий (7).

В редакционна статия към дискутираната тук статия (8) има важни препратки към публикации, които показват, че дългосрочното намаляване на прекомерната консумация на готварска сол също води до намаляване на сърдечно-съдовите събития.

Заключение: При пациенти в напреднала възраст с повишен сърдечно-съдов (CV) риск и/или захарен диабет, връзката между бъбречната екскреция на натрий и CV проявите е била J-образна в течение на 5,6 години. повече събития с много висока или много ниска екскреция на натрий. Много ниската екскреция на калий корелира с по-висок риск от KV, но не и висока екскреция на калий. Тъй като е установен относително най-нисък риск от KV при пациенти с екскреция на натрий приблизително 5 g/ден (съответстващо на 12,5 g трапезна сол/ден), има надежда авторите да не използват натрий (Na) с готварска сол в публикацията (NaCl) объркан.

  1. AMB 2011, 45, 23.
  2. Strazzullo, P., et al.: BMJ 2009, 339, b4567.
  3. O’Donnell, M.J., et al.: JAMA 2011, 306, 2229.
  4. Yusuf, S., et al. (ONTARGET = НАвърви телмисартан А.самотни и в комбинация с R.амиприл Gлобален Д.ndpoint триал): N.Engl. J. Med.2008, 358, 1547. AMB 2008, 42,62.
  5. Yusuf, S., et al. (TRANSCEND = телмисартан R.andomized А.ssessmeнт С.тудиин А° С.E iнтолерантни субекти със сърдечно-съдови Д.isease): Lancet 2008, 372, 1174.
  6. Kawasaki, T., et al.: Clin. Exp. Pharmacol. Физиол. 1993 г., 20-ти, 7. Erratum: Clin. Exp. Pharmacol. Physiol.1993, 20-ти, 199.
  7. Oelkers, W., et al.: J. Clin. Ендокринол. Metab.1978, 46, 402.
  8. Уилтън, П. К.: JAMA 2011, 306, 2262.

Ключови думи за статията:

Текущи статии по темата: Ангина пекторис

Надеждни данни за лекарства

ЛЕКАРСТВЕНОТО ПИСМО от 1967 г. информира лекари, студенти по медицина, фармацевти и членове на други здравни професии за ползите и рисковете от лекарствата.

ЛЕКАРСТВЕНОТО ПИСМО се появява като независимо списание без реклами във фармацевтичната индустрия. Той се използва само от неговите читатели, т.е. H. финансиран от абонатите. Ето защо се молим за вашето разбиране, че можем да публикуваме само части от текущата статия.