Дуоденостаза - причини, симптоми, диагностика и лечение
Дуоденостаза - Нарушение на проходимостта на дванадесетопръстника от механично или функционално естество. Явни симптоми на диспепсия (оригване, гадене, повръщане на жлъчка, коремна болка, спастичен характер), интоксикация (умора, раздразнителност или летаргия, значителна загуба на тегло). Когато е показана дуоденостаза, провеждаща ендоскопия, рентгенов контраст WPC, интубация на дванадесетопръстника, мезентериална ангиография и др. Лечение в ранните етапи консервативно (прокинетика, спазмолитици, промиване на дванадесетопръстника, витамини) с неговата неефективност -. Оперативен.
Дуоденотаза
Дуоденостаза - полиетиологично заболяване, което се характеризира с нарушение на преминаването на хранителен химус в началната част на тънките черва с дискоординационна перисталтика на дванадесетопръстника и постепенното му разширяване, участие в болестния процес на околните органи. Най-често дуоденостазата се появява за първи път в млада възраст (20-40 години), особено жените са засегнати. В повечето случаи причината за дуоденостазата са хронични заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, жлъчните пътища, панкреаса, стомашния и чревния тумор. Но в някои случаи не е възможно да се идентифицира органична причина за дуоденостаза, което предполага нейната функционална основа. Това заболяване се характеризира с чести грешки в диагностиката, последвано от приемане на неправилна хирургическа тактика,
Причини за дуоденоза
Дуоденозата може да бъде причинена от различни заболявания на храносмилателния тракт: гастрит, стомашна язва и стомашна язва 12р. Черва, дуоденит, холецистит, панкреатит и други. Освен това дуоденостазата може да се развие на фона на механично препятствие на преминаването на храната: когато DPK от мезентериалните съдове (поради анормалната им локализация) туморите на коремната кухина се изстискват; когато камъните на жлъчния мехур, паразити попадат в дванадесетопръстника; с аномалии в развитието на PDC, неговите огъвания, сраствания. Доста често срещани причини за дуоденостаза са операции на стомаха, дванадесетопръстника и жлъчните пътища. Не винаги е възможно да се установи неговата органична причина, когато се подозира дуоденален анализ. В този случай те говорят за функционалната природа на патологията поради вегетативни нарушения, на фона на заболявания на нервната система,
По този начин при класификацията на дуоденозата се прави разлика между нейната първична форма (освен ако не са идентифицирани други заболявания, които биха могли да доведат до патология) и вторична; Дуоденостаз от функционален характер (срещу вегетативно инервационно разстройство) и механичен (когато развитието на хранителната бучка е затруднено). Освен това по време на заболяването се разграничават фазите на компенсация, субкомпенсация и декомпенсация.
В първата фаза от развитието на дуоденозата (компенсация) промените в двигателната функция на DPC са преходни, временни. Докато отпускате другия, може да има спазъм на някои области на дванадесетопръстника, тъй като тези, които са компрометирани с нормалната перисталтика на червата, съдържанието в дванадесетопръстника може да се обърне. В следващата стъпка (субкомпенсация) промените придобиват постоянен характер, процесът включва пилор и стомашен антрал поради стагнацията в дванадесетопръстника, образуван дуоденогастрален рефлукс, зеещ пилор. На етапа на декомпенсация се формира стабилно разширяване на отделите на дванадесетопръстника, рефлуксен гастрит и последващо разширяване на стомашната кухина. В бъдеще тези промени могат да доведат до развитие на възпалителен процес в жлъчния канал и панкреаса. По този начин,
Симптоми на дуоденоза
От началото на патологията до развитието на етапа на декомпенсация дуоденозата може да продължи от няколко седмици до няколко години. Има един случай, при който симптоматиката на дуоденостазата се запазва при пациент в продължение на 35 години, само след като е имало пълна чревна обструкция, е извършено хирургично лечение. Трябва обаче да се помни, че колкото по-дълго симптомите на заболяването продължават без подходящо лечение, толкова по-голяма е вероятността от необратими промени в червата и неблагоприятния изход за пациента.
Всички симптоми на дуоденоза са разделени на две групи: диспепсия и интоксикация. Диспептичните симптоми включват коремна болка, гадене, повръщане, оригване и оригване, къркорене и повишено образуване на газове в червата. Болката в корема е пароксизмална, спастична. Най-често болката се появява след известно време след хранене, интензивността й може да намалее след повръщане. Локализация на болката - в горната част на корема и в дясното подребрие. Гаденето може да изтощи и да накара пациента да не желае да яде. Повръщането често се появява след хранене, има разлика в масите на повръщането в жлъчката. В ранните стадии на заболяването, след като повръщането донесе облекчение, в етапа на декомпенсация болката и гаденето продължават дори след повръщане. Пациентите се оплакват от метеоризъм в епигастриума, къркорене на червата,
Симптомите на отравяне са свързани със стагнацията на съдържанието в DPC, ферментацията на хранителната бучка, абсорбцията на токсични продукти в кръвта. Пациентите се оплакват от повишена умора, апатия или раздразнителност, загуба на апетит, изтощение и загуба на тегло. Ако не започнете своевременно лечение на дуоденоза, тежката интоксикация може да доведе до увреждане на бъбреците и сърцето, развитие на полиорганна недостатъчност и смърт.
Диагностика на дуоденоза
Ако е необходимо да подозирате дуоденална зависимост, консултирайте се не само с гастроентеролога, но и с хирурга. Дуоденостазата може да бъде доста трудно да се разграничи от която и да е друга патология на храносмилателния тракт, съветът на ендоскопист ще помогне при диференциална диагноза. При езофагогастродуоденоскопията се наблюдава отварянето на вратаря, изливането на дуоденални съставки и жлъчката в стомашната кухина и разширяване и отпускане на дванадесетопръстника. При продължителен ход на заболяването се развиват дистрофични промени в чревната стена, които водят до обостряне на симптомите. За идентифициране на тези промени се прави ендоскопска биопсия.
От голямо значение при диагностицирането на дуоденеза е рентгенографията на преминаването на барий в тънките черва. Нормално е DPC да забавя напредъка на съдържанието на места с естествено изкривяване на червата, зони на антиперисталтика с леко ретроградно изхвърляне на хранителни маси и дуоденални сокове. При дуоденоза се изразява антиперисталтика, движението на масите през червата е трудно. Основният критерий на дуоденостазата е забавянето на напредъка на контраста от PDC за повече от 40 секунди. Релаксационна дуоденография (с хипотония), антродуоденална манометрия също потвърждава намаляване на тонуса на чревната стена, разширяване на дуоденалната кухина, липсата на преминаване на съдържанието в тънките черва. Дуоденалното сондиране с изследване на съдържанието на дванадесетопръстника ще помогне да се определи степента на стагнация в червата,
Определете дуоденостаза ще предизвика механични изследвания като ултрасонография на корема, ангиография мезентериални съдове (мезентерикография). Тези техники помагат за откриване на тумори, анормални кръвоносни съдове, конкременти и шипове, както и осигуряват значителна помощ при бъдещо планиране на лечебния процес при вземане на решение за операция.
Лечение на дуоденоза
Ако значителни данни за дуоденостаза изискват хоспитализация на пациента в гастроентерологичния отдел за по-задълбочен преглед и медицинско лечение. Препоръчително е да започнете с нехирургични методи на лечение на всеки етап (включително декомпенсация) - дори ако те радикално подобряват състоянието на червата, симптомите на интоксикация са неадекватни, операцията ще бъде прехвърлена на пациента много по-лесно и резултатите ще бъдат по-добри.
Консервативното лечение включва диета, назначаване на витамини и спазмолитици. Диетата е фракционирано често хранене, богато на хранителни вещества и витамини, но бедно на фибри. Улеснява коремния самомасаж на пациента, физиотерапевтични сесии. Умерените упражнения помагат за укрепване на основния мускулен корсет за нормализиране на дейността на червата. Изследователите установяват, че има доста положителен ефект върху състоянието на пациента с нормализирано тегло - възстановяването на телесните мазнини около вътрешните органи, което позволява на червата да се върне в нормалното си положение, предотвратявайки излишъците му да бъдат уловени от анормални кръвоносни съдове.
Важна част от терапията е дуоденостаза напояване на дебелото черво. За да направите това в дванадесетопръстника специална сонда се въвежда върху него няколко пъти на ден, изсипва 300-350 мл минерална вода. Подобрената технология позволява на двупросветната сонда да влезе в един от каналите, която течност пристига в червата, а от друга - се появява. Тази процедура помага за нормализиране на съдържанието на евакуацията на KDP, подобряване на нейната перисталтика, предотвратяване на интоксикация ферментация на храната в червата.
С неефективността на консервативната терапия хирургия показва най-вече duodenektomiya наслагване duodenoeyunoanastomoza. Също така е възможно да се насърчават различни операции при спиране на болусния процес на KDP (напр. Гастректомия на Billroth II). Преди да вземете решение за хирургично лечение, всички варианти на консервативно лечение трябва да бъдат изпробвани в една трета от случаите като операция, ако не се постигне желаният ефект.
Прогноза и профилактика на дуоденоза
Прогнозата е по-благоприятна при навременна диагностика и лечение на дуоденоза, но до голяма степен зависи от причината, която я е причинила. Ако лечението не се лекува дълго време, прогнозата се влошава значително, изразената интоксикация може да доведе до фатален изход. Превантивното поддържане на заболяването се състои в наблюдение на естеството на натоварването от натоварване и хранене, лечение на болестите, които могат да доведат до дуоденоза.