Д-р Алина Танасе: Имам пациент, който дойде при нас с остра левкемия, когато беше почти на 30 години и имаше дете, което да отглежда. Трансплантацията беше успешна. Всяка година, в деня, в който направи трансплантацията, той ми пише: „Живея и благодаря“.
Защо сте избрали трансплантация на стволови клетки?
Когато завърших специалността "хематология", нова процедура беше тествана в Румъния и чаках създаването на център за трансплантация. Беше 2000 година.
Няколко години по-рано професор Дан Колита и професор Педиатрия Константин Арион започнаха поредица от тестове за жизнеспособност на клетките. Предизвикателството беше да се поддържат събраните стволови клетки живи в течен азот, за да могат да се използват по-късно в процедурата по трансплантация. И когато тестовете дадоха резултат, дойде голямата новина: отдел за трансплантация на костен мозък ще бъде роден в Букурещ, първият по рода си в Румъния.
Бях асистент в Медицинския университет в Крайова и разбрах, че новата клиника в столицата има нужда от специалисти по хематология. Бях на 30, възрастта, на която ентусиазмът беше огромен. Освен това ми се струваше, че ми се предлага сензационна възможност да мога да разработя процедура от самото начало, да се включа в нещо ново. И аз отидох.
По този начин започнах епичната трансплантация на стволови клетки в института Fundeni.
Преди да продължите историята, кажете ни значението на този метод, трансплантацията на стволови клетки и какви условия той адресира.?
Стволовите клетки имат специални свойства: те могат да се размножават и трансформират в един и същи тип клетки, но могат и да се диференцират и трансформират в други типове клетки. Само те имат тези характеристики. Има няколко вида стволови клетки, но ние използваме хемопоетични, т.е. стволовите клетки, от които се образуват елементите на кръвта. Ето защо тази процедура се използва при по-голямата част от хематологичните заболявания (при които хематогенният мозък или лимфната система са засегнати - остра левкемия например).
Без тази процедура много пациенти с такива заболявания не биха имали шанс за излекуване. За тях няма алтернатива. Без трансплантация шансът болестта да се повтори след стандартно лечение е почти сто процента. В момента, в който възстановите хемопоезата, тоест възстановите болната кръв със здрави клетки, можете да получите дългосрочна ремисия, която можете да приравните на пет или десет години с изцеление. И всички тези пациенти, повечето от тях млади, клинично казано, се нуждаят и имат право да получат шанс за живот и в Румъния. И когато имаме само един начин да избягаме, мисля, че трябва да се придържаме към него.
През последните години достигнахме до 200 -220 трансплантации годишно, т.е. голям брой процедури дори за подобен център в Европа. Има и списък на чакащите, който започва да се забързва, защото при нас се изпращат пациенти с остри левкемии от цялата страна. Опитваме се да намерим донор и след това място възможно най-скоро в условията, при които пациентът има индикация за трансплантация, тъй като тази процедура не може да се извърши по всяко време в хода на заболяването. Необходимо е да се открие кога точно има най-големи шансове за успех, което означава, че трябва много внимателно да потвърдим състоянието на заболяването, с намирането на донора, с оценки за трансплантация, защото всички тези подробности всъщност ни помагат да имаме успешен случай.
Процедурата за трансплантация на стволови клетки е извършена до 2000 г. у нас, а първите интервенции са извършени през 2001 г. в Тимишора, Букурещ и Търгу Муреш. И началото беше изключително трудно. Много е трудно да се направи нещо за първи път, особено в медицината. Процедурата за трансплантация на костен мозък е сложна, включва много персонал и специалисти, а успехът й зависи и от множество лабораторни изследвания. Това не е хирургическа техника, която можете да научите и да приложите.
Освен това трябва да разберем преди почти 20 години, че програмата за трансплантация не е работила както тогава, че лекарствата са по-трудни за набавяне или че персоналът не е специализиран. В този случай в първите години не можех да извърша повече от една или две трансплантации.
Вие бяхте пионери в лечебен център за върхови постижения в система, при която недостатъкът изглежда е лайтмотив. Как така не се отказахте? Как се чувствате сега, в това привилегировано положение?
Обвинявам ентусиазма на възрастта. Не се чудех какво ще направя, ако го взема от самото начало, но пътят беше красив. Стъпка по стъпка, от резултат на резултат, нещата са нараснали и успяхме да помогнем на повече пациенти, да атакуваме повече видове заболявания с разнообразни процедури, опитът и уменията ни се увеличават всяка година повече. Очевидно се появиха и удовлетворенията.
Чувствате се привилегировани, когато пациентът е добре, връща се в кабинета след години и почти не го разпознавате, защото той се е върнал към нормалния живот и има вид на здрав човек. И тогава някак си изумен колко е добър.
Има и тъмната страна на преживяването: пациенти, за които нещата се усложняват, които привързвате към борбата рамо до рамо с всеки модифициран тест, за всяко лекарство, което се опитвате да добавите към тях. Това е битка, която приемате лично. Когато се провалиш, вече не се чувстваш привилегирован и отчаянието заема мястото на победата. И това се случва всеки ден. И ако нямахте удовлетворенията, за които говорихме по-рано, не бихте могли да продължите.
Имам пациент, който дойде при нас с остра левкемия, когато беше почти на 30 години и имаше бебе, което да отглежда. Трансплантацията беше успешна, нямаше усложнения, болестта не се върна. Сега, 15 години по-късно, той има щастливо семейство и дете в колежа. Всяка година, в деня, в който направи трансплантацията, той ми пише: „Живея и благодаря“. А за мен това означава силата да продължа напред.
С какво се гордеете?
Гордея се с дъщеря си Мара, която е на почти 17 години. Преди няколко дни той ми каза, че иска да се занимава с медицина. Това е след като рисува в училище от 5-годишна възраст, той е талантливо дете, което през цялото това време флиртува с изкуството. И изведнъж решението й беше да се занимава с медицина. Ако се замисля, беше предсказуемо. Имам специални отношения с нея (или нормална връзка майка-дъщеря, стига всички връзки майка-дъщеря да са специални) и мисля, че тя оценява работата ми. И колкото и да казвам, че не съм й повлиял, мисля, че това, което тя видя в къщата и това, което й предадох, я накара да вземе решението да опита лекарство.
Какви бяха причините да станете лекар?
Израснах в малък провинциален град в Каракал, за който се разказват много истории, но който за мен означава дом. Родителите ми, които нямаха нищо общо с медицинската ми кариера (майка ми беше учител, а баща ми инженер), бяха винаги гост-лекари, семейни приятели. Това някак ме приближи до мисълта да опитам лекарство. Но решението да вляза в този факултет взех още от девети клас. Направих гимназия по математика и физика, направих крачката, в 11 клас започнах да правя медитации и издържах един от най-трудните изпити за онова време, с 15-18 кандидати на място. Поглъщах предметите за прием, биология, физика и химия, но трудът ми беше възнаграден.
Какъв модел си имал?
Не мисля, че имах модел, с който влязох в медицинско училище, вместо това, когато избрах хематология, очевидно моделът беше професор Дан Колица. От първия момент, когато стигнах до резиденцията. Той беше изключителен учител. Винаги е успявал да ти обясни някои неща, за които толкова много се чудиш: защо не си помислих, че съм такъв? Той имаше специален учителски талант. Той подготвя всяка лекция и всеки курс в продължение на месеци. И това се знаеше. Фактът, че съм израснал в първите години на колежа и съм пребивавал около него, със сигурност ме беляза.
Откъде идва красотата на вашата професия?
Знаейки, че сте допринесли за спасяването на живот, мисля, че е максимумът, който можем да направим на този свят. Това е урок, който започвате да изучавате в колежа, но как се чувствате, когато се изправите пред спасения пациент, никой не може да ви каже и никъде не знаете. Това е чувството, което имате по отношение на пациента си и това е всичко.
Мисля, че бях в първите години на пребиваване, когато получих пациент в много тежко клинично състояние и след няколко месеца лечение нещата се развиха много добре и мъжът се почувства много добре. Разбира се, той не беше мой пациент, но чувствах, че и аз съм допринесъл за неговото възстановяване. И мисля, че тогава разбрах какво означава да участвам в спасяването на живот.
Вашата работа е може би една от малкото, които работят толкова усилено на границата между живота и смъртта. Затова бройте лесно и успехите, но също така допринасяйте за статистиката на тези, които губят битката. Как да управлявате тези чувства постоянно на границата?
Това е лична борба на всеки от нас. За душата ми изглежда разрушително да загубя всеки пациент. И не само за мен, но и за целия екип. Ужасно трудно е да кажете на пациент, че сте терапевтично претоварени. За съжаление, ние не сме в състояние да излекуваме нито една болест на нито един етап.
Винаги се опитвам да мисля какво е да си от другата страна на масата и лекарят, на когото вярваш, ти казва, че няма повече терапевтични възможности. Мисля, че това е най-трудното нещо, което някога съм правил. И единственият стимул да продължите напред идва от пациенти, които се прибират вкъщи здрави. В противен случай парче от вас скъсва с всеки пациент, който загуби битката.
Не мисля, че в медицинския свят се говори достатъчно за това какво основно участие имат пациентите в живота на лекарите. Не мисля, че някой казва емоционалния натиск, който лекарите оказват на раменете си, независимо дали са част от спешния сектор, специалност, която се бори със смъртта, или която и да е специалност, която държи живота под ръка. Налягането е ужасно високо, както и участието и връзката. Знам, че той не е психически здрав, но водим пациентите вкъщи със себе си.
Описвате ни елементите на ангажираност, която не съответства на имиджа на румънската здравна система, която остава недостатъчна. Как си обяснявате, че колкото и положителни истории да виждаме, голямата картина остава отрицателна?
Защото негативните истории достигат до пресата. Или поне така виждам. Има и положителни истории, но основното намерение е да се представят негативни герои и истории в медиите.
Дали тези шокиращи истории се появяват в пресата или не, не съществува. Независимо дали говорим за болници, деградирали до точката на колапс, но функционални, или споменаваме нечовешко лечение, прилагано към пациентите, самото им съществуване отразява недостатъчна система. Както можете да видите, разбира се от привилегированата позиция на координатор на отдел за върхови постижения?
Недопустимо е, разбира се, да има болници, където не може да се направи стандартизирана спешна медицина. От друга страна, мисля, че трябва да имаме водещи болници, в които да правим всякакви иновативни процедури, и мисля, че трябва да имаме много по-развита семейна медицина, която решава повечето малки проблеми. В противен случай, ако хората дойдат във Фундени за някакъв малък проблем, се появява ситуацията, с която се борим сега: имаме 20 000 хоспитализации на месец. Задушени сме от толкова много хоспитализации. Защото хората идват там, където чуят, че нещата се получават. Може би щеше да отиде в първата болница на ъгъла, ако имаше увереността, че нещата ще се получат точно там. Мисля, че това би било решението да се лекуват стандартизирани, цивилизовани в лекарство от първо намерение всички малки неща.
Ние сме малък отдел, група, аглутинирана около нашите пациенти, може би поради спецификата на тези пациенти, тъй като те идват с толкова сложни, сериозни заболявания.
Но мисля, че в здравната система като цяло нещата биха се подобрили, ако всеки правеше нещата много добре, по свое собствено парче.