Доставка с главата надолу - лекарство; Хранене - FAZ
В крайна сметка времето изтичаше: По време на прегледа през 36-та седмица от бременността детето на Реджина Фалер * все още седеше изправено в корема й, главата му притискаше забележимо черния й дроб. BEL, диагнозата на лекарите беше: седалищна позиция.
През първите два тримесечия на бременността тази позиция, известна още като седалищна позиция, все още е съвсем нормална. Детето има достатъчно място за упражнения в матката и лежи с главата надолу и с главата надолу. Но нещата се затягат през последните три месеца от бременността. Повечето деца се въртят правилно в даден момент: ако около една четвърт от тях все още седят в седалището си в края на седмия месец, този дял спада до около четири процента по времето, когато се родят.
Отворете стомаха си, когато сте в пълно съзнание
Възможните причини за това, най-честите от всички позиционни аномалии, са широко обсъждани в литературата, от прекалено тясна матка до неподвижни плодове. Според норвежко проучване генетичният компонент също играе роля: ако родителите са родени като седалищно раждане, рискът от бричове се е удвоил и за техните деца. „В повечето случаи обаче не може да се определи ясна причина, детето просто е пропуснало точното време да се обърне“, казва Холгер Степан, ръководител на акушерството в Университетската болница в Лайпциг.
Време беше Реджина Фалер да помисли за алтернативите за раждането на детето си. Бъдещата майка не харесва особено нито една от двете възможности: цезарово сечение или раждане с вагинално седалище. „И двете включват определени рискове, които трябва да бъдат преценени въз основа на индивидуалните обстоятелства“, казва Клаус Фетер, генерален секретар на Германското дружество по гинекология и акушерство. По време на цезарово сечение лекарят отваря коремната стена, матката и околоплодната торбичка с дълъг десет сантиметров разрез директно над срамната коса, през която детето вижда бял свят. Днес това обикновено се прави под частична анестезия, така че майката да може съзнателно да изпита първото изпяване на своето потомство. Ако обаче имате проблеми с идеята, че коремът се отваря при пълно съзнание, можете също да говорите с лекаря за обща анестезия.
Големият край буквално следва
Така или иначе, цезарово сечение, което през XIX век почти винаги завършва със смъртта на майката, е една от най-безопасните и най-често извършвани операции от всички днес: всяко трето дете в Германия сега се ражда чрез цезарово сечение, а майчината смъртност е в тази страна само на около 0,004 процента, въпреки че тези статистически данни включват и рискови цезарови сечения при спешни случаи.
При спонтанно раждане от седалищно положение рисковете са повече от страна на детето. Първо, краката и багажникът се плъзгат през родовия канал. Но големият край следва в буквалния смисъл: Ако главата заседне, съществува риск от остър недостиг на кислород. С движенията на дясната ръка и необходимия опит лекарят може да овладее дори сложни случаи, например когато една от ръцете на детето е вдигната нагоре. В най-лошия случай обаче само забързано спешно цезарово сечение ще помогне.
Кое е по-добре сега, спонтанно раждане или цезарово сечение?
Ако приемем, че няма ясни индикации за единия или другия избор: какво е по-добро, спонтанно раждане или цезарово сечение? Този въпрос все още е един от най-противоречивите въпроси в акушерството.
Фокусът на дискусията е „Мащабно проучване на брича“, мащабно проучване на канадски епидемиолози, в което от 1997 г. нататък повече от 2000 бременни жени от цял свят с врязан плод са участвали в продължение на три години. Жените бяха разделени на случаен принцип в две равни групи. Някои трябва да донесат детето си на света, ако е възможно, за други е било планирано цезарово сечение от самото начало.
Резултатът изглеждаше ясен
Що се отнася до риска за майката, нямаше ясни предимства на двата метода пред другия. От друга страна, имаше ясно изразени разлики между новородените: от 1039 деца при цезарово сечение, три починаха и 14 бяха малко или много сериозно повредени. Сред децата от същата група по размер, първоначално планирани за спонтанно раждане, тези цифри са значително по-високи с 13 мъртви и 39 увредени деца.
Резултатът изглеждаше толкова ясен, че изследователите прекратиха проучването след първите междинни оценки, две години преди планирания край, и публикуваха резултатите си през 2000 г. по изрична процедура в списание The Lancet.
Често акушерите не са били достатъчно опитни
Изследването се удари като бомба. В очите на много медицински специалисти това сложи край на спонтанното седалищно раждане.В годината след публикуването му, както Американското, така и Британското общество по акушерство промениха своите насоки в полза на цезарово сечение. Сред клиниките по майчинство, участвали в проучването, над 90 процента по-късно заявяват, че са преминали изцяло към цезарово сечение. „Рядко в медицинската история едно проучване е променило медицинската практика толкова дълбоко“, заяви гинекологът Марек Глезерман от Университета в Тел Авив в специализирана статия, озаглавена „Издигане и падане на изпитанието на седалището през 2006 г.“ през 2006 г.
Приносът на Glezerman има решаващ принос за случая на изследването. В своя анализ на първоначалните данни той стига до опустошителна преценка: по-голямата част от всички смъртни случаи и усложнения не могат да бъдат проследени обратно до метода на доставка. Акушерите често не са били достатъчно опитни, според критериите на изследването, много от децата никога не са имали право да раждат вагинално, а само чрез цезарово сечение, например защото са били твърде големи или защото са били близнаци. Освен това данните от индустриализираните и развиващите се страни с различни медицински стандарти са събрани заедно.
Методически ужасно
Оттогава мненията са разделени. Докато лекарите в САЩ и Холандия продължават да предпочитат да използват скалпели, в Германия се очертава обрат на тенденцията. „Методически ужасно лошото проучване на термина за брич нанесе огромни щети в акушерството“, казва Холгер Степан. Естественото раждане на дете в седалищно положение е поне толкова безопасно, колкото цезаровото сечение, при условие че няма специални рискови фактори при майката и детето.
Франк Лууен, ръководител на акушерството в университетската клиника, също е имал много добри преживявания във Франкфурт като клиника с най-много раждания в цялата страна. Неговият колега Клаус Ветер от клиниката в Нойкьолн се позовава на германските насоки, които изрично отхвърлят "демонизирането" на раждането.
Независимо от това, нищо няма да се промени скоро, тъй като девет от десет бричове в Германия се раждат с цезарово сечение днес. Тъй като за безопасно естествено раждане са необходими преди всичко акушер-специалисти с опит в специалните техники за раждане. Те обаче вече не се предлагат в много клиники. „Някои по-стари главни лекари са овладели това от по-ранни времена, а някои особено отдадени млади лекари сега го учат отново. Но в дългосрочен план ще трябва да се появят някои по-големи центрове, които предлагат естествено седалищно раждане “, казва Степан.
Преди окончателното решение между седалищно раждане и цезарово сечение, има един последен шанс във финалната фаза на бременността. „Външен завой“ е името на процедурата, която може да се използва от 36-та седмица нататък, при която лекар изтласква детето от таза на майката, а втори се опитва да го премести в салто с лек натиск. В зависимост от практиката на лекарите това работи в 40 до 60 процента от случаите. Ако детето не се обърне обратно през оставащото време, нищо не пречи на нормалното раждане от позицията на главата. „Външният завой е свързан с необоснованата репутация, особено сред лекарите, на болезненост и опасност“, казва Маркус Шмид, акушер-гинеколог в Университетската клиника в Есен. Усложненията са изключително редки и управляеми, стига да се опита завой, докато е готов за спешно цезарово сечение.
Пури "Moxa" на малкия пръст на крака
Все още има алтернативни методи. Тъй като детето от време на време се обръща с главата надолу малко преди датата на падежа, без никакви действия, ротацията на детето е популярно поле за дейност на лечителите. Ако работи, хомеопатичните топки, целевите разговори с детето или звуковите топки трябва да примамят "естествено любопитното бебе".
Йога упражненията, които трябва да изтласкат детето от таза и по този начин увеличават шанса за спонтанно завъртане, изглеждат по-рационални. А акупунктурата под формата на затоплящи пури "moxa" на малкия пръст на крака не е напълно провалена в клиничните проучвания.
Гадене от частична упойка
В случая на Реджина Фалер падащата мокса пепел почти е причинила малък болничен пожар; детето беше толкова впечатлено от това, колкото и от медицинския опит за превръщането му в 37-та седмица от бременността. В крайна сметка бъдещата майка следваше препоръката на своя лекар, която може би вече не беше напълно актуална и роди здравата си дъщеря чрез цезарово сечение - без никакви реални усложнения, но с интраоперативно гадене от частичната анестезия.
След операцията Реджина Фалер трябваше да се регенерира в продължение на няколко месеца: „Изживяване, след което мога само да поклатя глава при желаните цезарови сечения от холивудските звезди“.