Долихосигма - причини, симптоми, диагностика и лечение

Долихосигма е необичайно увеличаване на дължината на сигмоидното дебело черво и неговата мезентерия, което води до нарушена подвижност и изпразване на дебелото черво. Долихосигмата се проявява с хроничен запек, метеоризъм, повтарящи се болки в корема. При диагностицирането на долихосигма основна роля играят иригографията и рентгенографията на бариевия пасаж в дебелото черво; Спомагателни - ректосигмоскопия, колоноскопия и др. С долихосигма се предписват диета, масаж, ЛФК, физиотерапия; при продължителен запек - лаксативи и клизми. В случай на хронична чревна непроходимост се извършва резекция на долихосигма.

Долихосигма

Долихосигмата е аномалия в структурата на сигмоидната област на дебелото черво, която се състои в разтягане без промяна на диаметъра на лумена и дебелината на стените. Удълженото сигмоидно дебело черво често има повишена подвижност, което е придружено от нарушение на образованието и дефекация. Честотата на долихосигмата в популацията достига 25%, но се смята, че поради ерозията на клиничните прояви и сложността на диагнозата патологията не се открива във всички случаи. В педиатрията долихосигма се открива при 40% от децата със запек.

При възрастен дължината на сигмоидната верига е средно 24-46 cm. Това черво се счита за нормосигма. Ако дължината на сигмоида е по-малка от 24 см, тя се нарича брахисигма, по-дълга от 46 см - като долихосигма. Комбинацията от удължаване на сигмоида с неговото разширяване и удебеляване на стените се нарича мегадолиошигма.

Причини за Dolichosigma

Долихосигмата може да бъде вродено или придобито състояние, при което сигмата е 2-3 допълнителни цикъла. Етиологичната обусловеност на долихосигмата е неясна. Смята се, че вродената дисплазия и сигмоидното фиксиране може да се дължат на наследственост; Ефекти от неблагоприятни фактори на околната среда, физични и химични вещества върху плода; Инфекциозни заболявания на бъдещата майка, бременните жени приемат някои лекарства.

Придобитата долихосигма възниква поради прекалено дългите процеси на ферментация и дезинтеграция при чревни заболявания. Обикновено това е сред хора на възраст над 45-50 години, които водят заседнал живот, който се състои в заседнала работа, злоупотребата с месни продукти и въглехидрати често са под стрес. Някои автори обаче смятат, че долихосигмата винаги е вродена аномалия и храносмилателните проблеми причиняват само клинични прояви при наличните анатомични предположения.

Досега въпросът дали долихосигмата е малформация на дебелото черво или индивидуален вариант на нормата не е разрешен в проктологията. От една страна, долихосигмата се среща при 15% от напълно здрави деца, което поражда предположението, че тя е вариант на нормата. От друга страна, удължаването на сигмоидното дебело черво често е придружено от органични и функционални нарушения на дисталната част на дебелото черво, което предполага аномалия в развитието. Вероятно долихосигмата е някакъв фон за развитието на клинична патология.

Морфологично изследване на стените на дебелото черво, когато долихосигмата показва структурни аномалии, причинени от чревен застой и хронично възпаление: склеротични промени мезентерия, хипертрофия на миофиброзни мускулни влакна, поражение на интрамурални нервни възли, дегенерация на лигавицата. По този начин в чревната стена, когато възникне долихосигма, вторичните дегенеративни промени водят до двигателно разстройство.

Класификация на Долихосигма

Като се има предвид чревното положение в коремната кухина и неговият размер е изолиран S-образен, odnopetlistuyu, dvupetlistuyu mnohopetlistuyu и сигмоидно дебело черво. Dolihosigmoy удължен, обикновено се нарича dvupetlistaya или mnogopetlistaya сигмоидна патологична подвижност, за да се движи свободно в коремната кухина и допълнителната задържаща примка след дефекация.

Клиничните варианти на долихосигма могат да варират. В хода на заболяването се прави разлика между три форми, които също се разглеждат като последователни стадии на долихосигма:

Етапът на компенсация е характеризиращ се с периодичен запек до 3 дни и коремна болка. Изпразването на червата се извършва чрез специална диета и леки лаксативи. Общото благосъстояние на детето остава нормално.
Етапът на субкомпенсация възниква при постоянен запек, газове и болки в корема. Приемът на лаксативи за регулиране на дефекацията е неефективен, принуждавайки родителите да прибягват до редовно спиране на почистващи клизми.
Етапът на декомпенсация е най-тежката клинична форма на долихосигма. Запекът продължава 7 дни или повече, а коремната болка е постоянна грижа. Дебелото черво се надува и увеличава поради натрупването на газове и изпражнения. Изразена интоксикация: загуба на апетит, гадене, гнойни обриви. Могат да се появят симптоми на чревна непроходимост. Само входовете на сифона са ефективни за изпразване на червата.

Симптоми на Долихосигма

Клиничните прояви на долихосигма се дължат на морфо-функционални промени в дебелото черво, както и на хронично чревно отравяне. Времето за развитие на симптомите на долихосигма зависи от степента на удължаване на сигмоидното дебело черво, промените в неговия тонус и подвижност и компенсаторните способности на детския организъм.

Водещата проява на долихосигмата е постоянният запек, който в повечето случаи се развива при деца от 6-месечна до 1-годишна възраст. Обикновено това се дължи на въвеждането на допълващи храни или преминаването на детето към смесено (изкуствено) хранене, което води до увеличаване на количеството и промяна в консистенцията на изпражненията. Запекът се среща при 30-40% от децата на възраст 3-6 години. В началото запекът е епизодичен, изпражненията отсъстват 2-3 дни; В бъдеще честотата и продължителността на запека ще се увеличат. Дългият запек е придружен от дилатация на червата, обостряне на морфологичните промени, намаляване на рефлекса към дефекация. Някои от децата с долихосигма показват енкопреза.

Cal при пациенти с долихосигма плътен, голям диаметър, понякога наподобява "смърч конус"; често има неприятна миризма. Увреждането на ректалната лигавица по време на преминаването на твърдо изпражнение може да доведе до появата на алено замърсяване в изпражненията.

Типични клинични признаци на долихосигма са рецидивираща болка в областта на левия таз или перипума, метеоризъм. Тези явления се влошават след обилно хранене, упражнения и изчезват или намаляват след изхождане. Болката при долихосигма е свързана със спазмен рефлекс на червата, мезентериална сигма, рубцови промени, възпаление на чревната стена.

Повечето деца с dolihosigmoy разкриха дисфункция на други GI: хроничен гастродуоденит, дискинезия на жлъчните пътища, панкреатит, дисбиоза, колит, дивертикулит и така са част от сателитния dolihosigmoy възрастни хемороиди, разширени вени.

Поради продължителното отсъствие на изпразване на червата при дете с долихосигма, могат да се образуват фекални камъни, да се развие автотоксичност, анемия, синдром на раздразнените черва. Едно от ужасните усложнения на долихосигмата е чревната непроходимост поради образуването на възли, изкривяване, прегъвания, инвагинация на сигмоида. В тези случаи се развива картината на остър корем.

Диагностика на долихосигма

Изследването на дете с долихосигма разкрива липса на телесно тегло, забавяне на физическото развитие, бледност на кожата. Когато се палпира коремната кухина, чревните бримки се пълнят със слузни маси. Дигиталният ректален преглед ще открие празна ректума, дори ако детето отдавна не е имало стол.

Решаващи инструменти за диагностика на долихосигмата е ергографията, при която откритото разтягане на сигмоидната жлеза, наличието на допълнителни бримки под формата на „осем“, „пушка“, „възел“, „охлюв“ и т.н. G. Colon MSCT позволява да се проучи неговото местоположение детайли, форма, контур, дължина, ширина, gaustruatsiyu на лумена, наличието на допълнителни бримки.

За оценка на извършената двигателно-евакуационна функция на дебелото черво при пациент с рентгенови лъчи dolihosigmoy преминаване на барий, електромиография, сфинктерометрия. Ендоскопията при деца (ректосигмоскопия, колоноскопия), ултрасонография на дебелото черво, абдоминална ехография, обикновена рентгенография при диагностика на коремна долихосигмой са спомагателни. От лабораторните методи се използва копрограма; Фекални бактерии свръхрастеж, окултна кръв, върху яйца на хелминти; клинични и биохимични кръвни тестове.

Долихосигмата при деца трябва да се разграничава от улцерозен колит, болест на Crohn, ентеробиоза, хроничен апендицит, болест на Hirschsprung. За да направите това, детето трябва да се консултира с детски гастроентеролог, детски колопроктолог, детски хирург.

Лечение на Долихосигма

На всеки етап от долихосигмата лечението започва със сложна консервативна терапия. Водещата роля в терапевтичните дейности, възложени на нормализиране на храносмилателния тракт чрез диета -. Фракционна консумация на енергия на храни, богати на фибри (зеленчуци, пълнозърнест хляб, трици, плодове, плодове, зеленчуци), млечни продукти, растителни масла и др. В някои случаи обаче, назначени лаксативи и микроклизми dolihosigmoy изключително важно за установяване на спонтанен рефлекс дефекация.

При спастична болка се предписват спазмолитици (дротаверин, платифилин); Хипотония на червата - неостигмин, масаж на предната коремна стена, ЛФК, електростимулация на дебелото черво, хидротерапия, акупунктура. Пациенти с долихосигмой полезен витаминен статус (В6, В12, С, Е) бактериални препарати (пробиотици и пребиотици), лечение в санаториуми Железноводск Трускавец.

Показанията за хирургично лечение на долихосигма при деца са изключително редки. Оперативното лечение е показано с илеус, неуспешна консервативна терапия на постоянен запек, фекална прогресивна интоксикация, наличие на нерасправляеми чревни бримки и завои. При долихосигма сигмоидът се резецира. В случай на първична лезия на дисталния сигмоиден дебелото черво, proktosigmoidektomiya операция.

Прогноза на долихосигма

Като правило, когато се изпълняват всички медицински препоръки, е възможно да се постигне редовно независимо изпражнение и приемливо качество на живот. Докато детето расте, могат да се компенсират много наранявания; В някои случаи проблемът с долихосигмата тревожи пациентите в зряла възраст. В последния случай е необходимо спазването на хранителния режим и хранителните качества през целия живот, както и изключването на развитието на алиментарен, психогенен и други форми на запек.

Децата с долихосигма се нуждаят от наблюдение на педиатър, детски гастроентеролог, приемане на редовни курсове на консервативна терапия, изследване на състоянието на дебелото черво.