DoktorWeigl обяснява чернодробните стойности - правилно интерпретира GPT (ALT), GOT (AST) и Gamma-GT

Чернодробните заболявания са свързани с множество нарушения на организма и не са необичайни в индустриализираните страни. Още по-важно е да знаете симптомите и да реагирате по подходящ начин.
- д-р Тобиас Вайгъл

Проверено от медицински специалисти и написано в съответствие с най-добрите научни стандарти

Този текст е създаден в съответствие с медицинската литература, настоящите насоки и изследвания и проверен от медицински специалист преди публикуването.

Черният дроб е най-важният метаболитен орган при хората и центърът на различни метаболитни пътища. Всички хранителни вещества, погълнати с храната, особено мазнините, преминават през черния дроб, докато се метаболизират допълнително. Следователно той е изцяло в услуга на хранителния баланс, основан на нуждите.
Освен това в черния дроб протичат различни метаболитни пътища, като цитрат или цикъл на Кребс, както и биосинтезата на аминокиселините и протеините, които осигуряват на целия организъм необходимата енергия или на първо място позволяват много процеси на изграждане и разграждане.
Освен това черният дроб е централен орган за детоксикация. Водоразтворимите метаболитни крайни продукти, които не могат да бъдат допълнително преработени от организма или дори са отровни, както и токсини (отровни вещества) от храна или компоненти на лекарства, лекарства и др. Се секретират и екскретират в жлъчните пътища.
Ако метаболитната продукция, която трябва да се осигури, надвишава капацитета на черния дроб, се съхраняват повече токсини; по-нататък чернодробните клетки загиват и се превръщат в структури на съединителната тъкан.

Черният дроб и неговите задачи

Можете да намерите обширна информация по темата за черния дроб в нашата статия „Черният дроб - той регулира метаболитните процеси и осигурява детоксикация“.

Симптоми на чернодробно заболяване

Чернодробните заболявания характерно остават незабелязани за дълго време, тъй като симптомите, които пациентът може да разпознае, се появяват само в напреднал стадий на увреждането. Обикновено има общи оплаквания като

умора,
Изтощение,
Подуване на корема,
Увеличение на размера на талията,
Склонност към кървене,
сърбеж
и жълтеница (пожълтяване на кожата и бялото на очите)

на преден план. Те могат също да показват временно претоварване на чернодробната функция (напр. В резултат на увреждащи черния дроб лекарства, редовна консумация на алкохол или диета с много високо съдържание на мазнини и протеини).
В напредналия стадий на увреждане на черния дроб се появяват допълнителни симптоми. Типични са:

Кожни следи

Разширяване на повърхностни съдове, обикновено под формата на така наречените паякови неви (паякообразни съдови разширения, които се появяват като малки, червени структури на повърхността на кожата)
Бълхоподобни кръвоизливи (така наречените „петехии“)
Зачервяване на дланта и стъпалата
Лакови устни/лаков език (лъскава, гладка повърхност на езика)
Промени в ноктите (белезникави нокти, често с жлебове или „часовници от стъклен часовник“)

Хормонален баланс

Липса на косми по гърдите и корема при мъжете
Увеличаване на тъканите на гърдата при мъжете
Липса на менструация при жените
Нарушения на сексуалната функция

Какво прави лекарят? Част 1: Диагнозата

В допълнение към подробна анамнеза (разпит) на хранителните навици на пациента, приема на лекарства, консумацията на алкохол или наркотици и генетичните заболявания при близки роднини, както и целенасоченото запитване за „чернодробните признаци“, изброени по-горе, тактилна находка обикновено дава първоначална информация за естеството на чернодробната тъкан. Това е последвано от кръвен тест; допълнителни мерки биха били ултразвук или инвазивни методи, за да могат да се характеризира възможно най-точно състоянието на чернодробната тъкан.

За оценка на черния дроб могат да се използват множество кръвни параметри, всеки от които изобразява частични аспекти на чернодробната функция или позволява да се направят заключения относно местоположението и тежестта на увреждането на черния дроб. Класическите чернодробни параметри са:

Аминотрансферази (GOT и GPT или AST и ALT)
Гама GT (GGT)
Холинестераза
амоняк
Плазмени протеини
Тромбопластиново време (време на съсирване)
Билирубин

В комбинация, кръвните стойности, изброени по-горе, могат да бъдат използвани, за да се направи много точно становище относно степента, продължителността и евентуалните причини за увреждането. Предполагаемата диагноза може да бъде потвърдена чрез контролен ултразвук на черния дроб (в случай на трудни въпроси се прави и контрастно вещество CT или MRI).

Чернодробните стойности в детайли

Аминотрансферази

Мастен черен дроб
Цироза на черния дроб
хепатит
Метастази в черния дроб (основният тумор обикновено се намира в дебелото черво или простатата)
Остър инфаркт
Мускулни дистрофии/загуба на мускули

Гама глутамил трансфераза

Този ензим е най-чувствителният параметър за увреждане на черния дроб или заболявания на жлъчните пътища. Той вече може да бъде увеличен чрез метаболизма на различни, предимно не увреждащи черния дроб лекарства (барбитурати, фенитоини) или от консумация на алкохол напоследък, без явно увреждане на черния дроб.
Болестите, свързани с увеличаване на гама GT са:

Застой на жлъчката (например от камъни)
хепатит
Мастен черен дроб или цироза
Чернодробни тумори или метастази
Възпаление на панкреаса
Прием на лекарства (противозачатъчни хапчета, невролептици, тиреоидни лекарства (тиреостатични лекарства), анаболни стероиди, лекарства за дехидратация (тиазидни диуретици), химиотерапевтични лекарства, противовъзпалителни лекарства)

Холинестераза

Активността на този ензим в серума корелира с чернодробната тъкан и капацитета на протеиновия синтез на органа. В това отношение холинестеразата обикновено се използва като параметър на прогресията, за да може да се оцени колко „непокътната“ чернодробна тъкан все още присъства или до каква степен черният дроб се възстановява (напр. След хепатит, цироза на черния дроб и др.).
По този начин се понижава в:

Вроден дефицит
Остро отравяне с разрушаване на чернодробната тъкан (гъбички, предозиране на болкоуспокояващи, инсектициди)
хепатит
Цироза на черния дроб
Туморни заболявания

амоняк

Амонякът е токсичен краен продукт, когато протеините се метаболизират, превръщат се в разтворима урея от черния дроб и се екскретират с урината. Ако черният дроб е сериозно повреден, амонякът се натрупва в кръвта и тъканите и поради способността му да преминава през кръвно-мозъчната бариера уврежда и мозъчната тъкан. В допълнение към неврологичния дефицит, натрупването на амоняк може да доведе до така наречената чернодробна кома. Нивото на амоняк в кръвта може да се увеличи и при следните заболявания:

Остър вирусен хепатит
Разширена цироза на черния дроб
отравяне

Плазмени протеини

Основният протеин в кръвта - албуминът - се произвежда предимно в черния дроб. Той служи за поддържане на постоянно онкотично (осмотично) налягане в съдовото дърво и предотвратява изтичането на течност в тъканта. Тъй като албуминът остава в кръвната плазма с полуживот около 20 дни, той се понижава само в случай на хронично увреждане на черния дроб. Освен това, когато бъбрекът е повреден, повече протеини се екскретират, когато се загуби адекватната функция на филтъра.

Тромбопластиново време

Коагулационните фактори се образуват изключително в черния дроб и имат много кратък полуживот. Продължителното време на съсирване (намалена бърза стойност, увеличен INR) може да бъде първият симптом на увреждане на черния дроб, ако се изключат функционални или злокачествени нарушения на тромбоцитите.

Билирубин

Билирубинът е продукт на разграждането на хемоглобина, червения кръвен пигмент, който е важен за транспорта на кислород. Обикновено се свързва с албумин в кръвта, конюгира се (прави се водоразтворим) в чернодробните клетки и се екскретира в жлъчката. След това конюгираният билирубин се превръща бактериално в стеркобилиноген (образува кафявия цвят на изпражненията) и уробилиноген (образува жълтия цвят на урината). Ако албуминът в кръвта е намален, черният дроб е повреден или жлъчните пътища са запушени, конюгираният или неконюгираният билирубин се натрупва в кръвта и се проявява като жълтеница (т.нар. „Жълтеница“).