Доклад за случая Ендометриоза - Клиника - Via medici

Много жени в репродуктивна възраст са „неразположени“ веднъж месечно. Повечето от тях са запознати с менструалните болки в по-голяма или по-малка степен. Но някои жени страдат особено: Те изпитват толкова силна болка, че трудно могат да се занимават с ежедневието си. Това се дължи на ендометриоза, където лигавицата на матката е на места, където тя не принадлежи.

- По дяволите! - помисли Сабин, когато се събуди. „Едно и също всеки месец!“ Ето ги отново, онези безумни болки в долната част на корема, които излъчваха в долната част на гърба. Сабине погледна будилника. Клаус, който хъркаше спокойно до нея, вече нямаше никакво съчувствие към нейните „женски неща“. Той й носеше бутилки с топла вода и правеше чай. Но тези времена бяха минали. Сега те едва спяха помежду си, защото Сабин също изпитваше болка. Имаше впечатлението, че Клаус не й вярва как я боли. „Всъщност спя само с Клаус, защото бих искала да имам дете“, помисли си Сабин. Но тя не забременя.

Същата сутрин беше особено зле: не само боли целият стомах - острата болка в дясната долна част на корема беше нова. Всяка стъпка и движение боли. „Стига“, помисли си тя. - Трябва да отида на лекар.

Болка преди започване на кървене

Сабин шофира при семейния си лекар. Извади й кръв. Нямаше възпаление: броят на белите кръвни клетки беше нормален, CRP само минимално се увеличи. По време на прегледа Сабина почти извика от болка, когато лекарят натисна дясната долна част на корема. След това направи ултразвуково сканиране, което показа киста в дясната долна част на корема. „Трябва веднага да отидете на гинеколог“, посъветва лекарят. „Вероятно имате киста на яйчника.“

Сабин изпитваше съвест: тъй като преди две години спря да приема хапчето, не беше ходила на гинеколог. Сега тя се интересуваше много от оплакванията на Сабин и задаваше много въпроси: Сабината имаше ли болки в менструацията един или два дни преди менструалния цикъл и те отшумяха ли, когато започнаха? Дали болката присъства и по време на полов акт и при дефекация? Директен удар! Оплакванията на Sabine показват ендометриоза.

Чести гинекологични проблеми

Една на всеки десет жени се чувства като Сабин: Те имат прекомерни менструални спазми. Името на болестта ендометриоза произлиза от ендометриума, лигавицата на матката. При засегнатите жени лигавицата на матката или подобна на ендометриума тъкан се намира не само вътре в матката, но и на места, където тя не принадлежи. В зависимост от местоположението на тези ектопични огнища се прави разлика между вътрешна генитална ендометриоза - т.е. появата на ендометриални жлези в миометриума (известна също като аденомиоза матка) и във фалопиевите тръби - и външна генитална ендометриоза в органите на малкия таз. Тези ендометриални огнища се намират най-често върху яйчниците, върху перитонеума в областта на Дъгласовото пространство и везикутеринната гънка и върху лигаментума латум; по-рядко в областта на шийката на матката, влагалището и вулвата. Други места могат да бъдат лигавицата на червата, епителът на пикочния мехур или уретера, коремната стена или пъпа. Ендометриалната лигавица много рядко се открива в белите дробове и други органи (ендометриоза екстрагениталис, около 5–10% от случаите). Има няколко класификации за оценка на ендометриозата, например тази на СЗО.

Неясна етиология

Не е известно как точно се разпада маточната лигавица. Клетките вероятно получават ретрограда през фалопиевите тръби в корема по време на менструалния период и не се разграждат от „нарушаване“ на имунната система, но се подпомагат при тяхното разпространение. Втора - научно не толкова добре доказана - теория предполага, че разместеният ендометриум възниква от първоначално недиференцирани тъканни елементи, като че ли чрез метаплазия. В екстрагениталните огнища изглежда, че пренасянето на хематогенни клетки играе роля.

Двойно наказан

Циклични промени в тъканите

В случая на Sabine, гинекологът е успял да усети най-малко 4-5 см еластичен и нежен тумор в дясната придатъчна област. Освен това се наблюдава изразена чувствителност към натиск в пространството на Дъглас и в ректовагиналната преграда. Няма други клинични признаци като назад, извита, неподвижна матка (retroflexio uteri fixata) или синкави бучки по шийката на матката, вагината или вулвата. Вагиналното ултразвуково изследване потвърди тактилните находки: В областта на десния яйчник имаше около 5 см голяма, гладко разграничена маса с хомогенно хипоехогенно съдържание.

„Откъде идва тази киста и какво общо има с менталните болки?“, Попита Сабин. Разпръснатите ендометриални огнища се държат като лигавицата на матката - независимо къде се намират: Под въздействието на цикличните хормони те се подуват и кървят, когато нивото на хормона спадне. Липсата на дренаж за продуктите от разпадането на тъканите и кръвта водят до образуване на кисти в огнища, затворени в яйчника, които са изпълнени с тъмнокафяв реакционен продукт и поради това се наричат още катранени или шоколадови кисти. В случай на повърхностни огнища, например върху перитонеума или лигаментните структури на матката, цикличните промени водят до сраствания, влакнеста организация и мозолисти и чувствителни на натиск съпротивления, които могат да предизвикат постоянна болка.

„А сега?“, Попита Сабин. "Какво се случва с кистата сега? Отминава ли отново?" - Не - отговори гинекологът. "Ако това наистина е киста на ендометриоза, трябва да се оперира."

Изглед към корема

Шоколадова киста

Когато Сабин се събуди от упойката, Клаус стоеше пред леглото й. - Късметлия - каза той. „Отражението остана и остатък от яйчника ви също може да бъде запазен!“ Лекарят потвърди това: В допълнение към кистата на десния яйчник, лапароскопията беше показала и типичната картина на ендометриозата: кафяво-черни, огнища с размер на грахово зърно, особено в областта на Дъглас, но също така и на левия яйчник, както и жълто-кафяви петна Перитонеум с малки везикули до яркочервени, подобни на пламък области. Имало е и сраствания - особено в областта на фалопиевите тръби. Коремен разрез не беше необходим, тъй като кистата може лесно да се измести от пространството на Дъглас и да се отлепи от яйчника.

Изкуствено в менопаузата

Бременност като терапия

- Страхотно - каза Сабин. "Тогава мога да забравя за семейното планиране, нали?" Лекарят успокои Сабин. Шансовете за забременяване по естествен път не са толкова добри, тъй като маточните тръби са ограничени във функцията си от сраствания и възможни ендометриални огнища. Ендометриозата се открива лапароскопски при 30-50% от всички жени, които неволно са останали без деца. След лечение с аналози на GnRH обаче може да се започне терапия на стерилитет, ако няма потомство. "И без това бременността би била най-доброто лечение", каза той. "Поради хормоналната промяна огнищата на ендометриоза се отдръпват точно както по време на менопаузата." Със или без дете: Сабин вече няма да страда от непоносима болка.

Информация за авторите

Д-р мед. Клаудия Педейн и д-р. мед. Хулио Ереро Гарсия направи специалист по гинекология в Университетската болница Гисен.