Доброкачествени тумори на стомаха и дванадесетопръстника

Основни констатации:

Стомашните полипи са видни (изпъкнали) лезии на стомашната лигавица, които обикновено изискват ендоскопско отстраняване „in totd“, за да се оцени тяхното хистологично естество и достойнство.
В стомаха различаваме лезии, съответстващи на подфеномените на епителните, мезенхимните и генерализираните полипозни синдроми.
Доброкачествените тумори на дванадесетопръстника са доста редки и имат изключително злокачествено заболяване.

Доброкачествените стомашни тумори (изпъкнали стомашни лезии, стомашни полипи) могат да бъдат разделени на три групи според техния произход.

Три групи:

епителни полипи
неепителни (мезенхимни) полипи
стомашни суб-феномени на генерализирани полипозни синдроми

Тези полипи са ограничени, видни лезии на стомашната лигавица, които лесно могат да бъдат разграничени от околната, предимно нормална, стомашна лигавица. Те могат да приемат различни форми, но от морфологичния вид не може да се направи съществено оригинално или прогностично заключение. Категорията sui generis при тяхното обозначаване обхваща предимно доброкачествени лезии, но от практическа гледна точка трябва да подчертаем, че оценката на тяхната доброкачественост изисква хистологично изследване на лезията „in toto“.

Патология

Доброкачествените стомашни тумори могат да бъдат макроскопски цветноподобни образувания със стъбла, полупеникулирани или разположени на широка основа.

Що се отнася до техния произход, те могат да започнат с:

от жлезистия епител,
от мезенхимни тъкани на стомашната стена.

Въз основа на данни от няколко автори, Wanke съобщава, че честотата на тези доброкачествени тумори е 0,4–4%. Според ReMine около 75% от тях са епителни. Честотата на мезенхимни лезии е 13%, докато други тумори и тумороподобни образувания (карциноиди, хетеротопни панкреатични острови, възпалителни псевдополипи, хамартоми, придружаващи синдрома на Peutz-Jeghers) се срещат при 12%.

Епителни полипи на стомаха

Wanke разделя епителните полипи на стомаха на две основни групи:

Може да се интересувате и от тези статии:

Konjetzny за пръв път посочи, че някои доброкачествени епителни полипи с широка основа, подобни на цветни лехи, могат да се развият на основата на хроничен гастрит, като по същество създават причинно-следствена връзка между доброкачествените стомашни тумори на стомаха и хроничния гастрит.

Стомашните полипоидни тумори могат да бъдат класифицирани според СЗО, както следва:

1. Полипи и полипоза, базирани на хамартоматозни и други нарушения в развитието:

fundusmirigy polypok
Полипи на Peutz-Jeghers
младежки полип
полипи на болестта на Каудън
извънматочни панкреатични и аденомиоматозни хамартоми

2. Фокални фовеоларни хиперплазии
3. Хиперпластични полипи:

спорадични полипи
Полипи около GEA (псевдополипи)
Полипи, причинени от ГЕРБ

4. Полипи на синдрома на Cronkhite-Canada
5. Смесени, неопластични полипи
6. Истински неопластични полипи, т.е. аденоми

Накамура описва класификацията си през 1970 г., в която разграничава три вида полипи (тип I, II и III). Сред тях II. тип сега се счита за веррукосут гастрит сред хроничен гастрит. От трите типа полипи III. вид полипус може да нарасне до най-големия. Винаги се появява под формата на широко базирана, подобна на цветна леха формация.

Значението на това е, че обикновено може да се отстрани само хирургично. Хистопатологичната му картина се характеризира основно с картина на хроничен атрофичен гастрит, с цялостно ремоделиране на лигавицата и в някои случаи с различна степен на дисплазия. Характеризира се и с факта, че основно се състои от два слоя: основно се наблюдават кистично разширени жлези, докато над тези групи жлези, облицовани с диспластичен епител, могат да бъдат идентифицирани. В него също се изразява чревна метаплазия. Намира се почти изключително в антрума и пилоричния канал и показва най-голяма тенденция за злокачествена дегенерация (практически всеки 3-ти полип от този тип е злокачествено трансформиран!)

Аденоми от истинска бластоматозна природа

Недостатък на тази класификация обаче е, че тя игнорира истинските бластоматозни аденоми. Тази класификация се основава най-вече на обработката на хирургични нулирания. В днешно време все повече изпъкнали лезии се отстраняват ендоскопски, които след това могат да бъдат обработени от патолозите като цяло. Някои от тях вече се оказаха истински карциноми, включително ранни форми. Следователно в средата на 70-те години е необходимо ендоскоп (Seifert) и патолог (Elster) да създадат нова позиция, която също е подходяща за оценка на ендоскопски материали. В това обаче изпъкналата форма на ранен рак на стомаха вече е включена като пети тип.

В резултат на тези проучвания Накамура модифицира предишната си класификация през 1985 г., за да включи истинските бластоматозни аденоми като тип 4 и да класифицира така наречения стомах като тип 5. ограничена полипоза. Ако епителните полипи на стомаха се появяват като множество тумори, ние говорим за стомашна полипоза.

Доброкачествените тумори могат да произхождат от гладките мускули, нервите и кръвоносните съдове на стомаха и дванадесетопръстника. Така нареченият миобластен миом, считан преди за мускулен произход, се счита за миобласт. Имуноцитохимичните изследвания на тумори на абрикотов потвърдиха невронния им произход. Друг вид тумор е т.нар GAN/T-тумор (гастроинтезинален автономен нервен тумор), който ултраструктурно по същество имитира структурата на автономната нервна система.

Докато по-рано в диагнозата Електронно-микроскопските изследвания ясно потвърдиха произхода му в автономната нервна система, въз основа на по-нови, главно имуноцитохимични процедури, се смята, че е фенотипичен вариант на специфични стомашно-чревни тумори, GIST тумори.

Доброкачествените тумори на стомаха са стомашни полипи с епителен произход

Класифицираме тук:

Истинските стомашни аденоми, които са истински неопластични полипи, могат да бъдат преследвани или приседнали, са важни, тъй като злокачествената дегенерация е най-често срещана при тези полипи, така че стомашните аденоми трябва да се считат за строго пред-злокачествени.
Хиперпластичните полипи, които най-често се развиват в антрума, са тясно свързани с атрофичния гастрит.Ако се увеличат, могат да покажат аденоматозна трансформация и в тази област може да възникне злокачествено заболяване;
Кистозна полипоза на стомаха, рядко срещана лезия. Понякога може да нарасне, среща се и вродено. Състои се от маса цистично разширени жлези, злокачествената му тенденция никога не се забелязва.

Стомашни полипи с неепителен произход

Лейомиома. Най-често срещаният доброкачествен стомашен тумор, получен от гладката мускулатура. Той е разположен субмукозно и оттам се изпъква в лумена на стомаха или екстрагастриално в перитонеалното пространство. Размерът му може да бъде много разнообразен, може да нарасне до 20 см в диаметър.
Лейомиобластом. Хистологично може да се отдели от лейомиомите, но това е много важно, тъй като склонността им към злокачествени заболявания е значително по-висока.
Тумори от неврогенен произход. Неурилемома (шванном) и неврофиброма са редки в стомаха. Тези предимно малки, субмукозно разположени тумори никога не са злокачествени.
Тумори от съдов произход. Стомашната гломустумора е рядкост от казуистичен интерес.
Липоми. Субмукозните доброкачествени образувания, подобни във всички отношения на мастните тумори в други части на тялото, не злокачествени.
Фиброми. Също така рядко откриваме малки, субмукозни, твърди приседнали полипи, особено в антралната област на стомаха, от които само хистологичното изследване разкрива тяхната фибробластна структура.