Добро намерение, лош ефект - DER SPIEGEL 22014
О, детето беше ял яйце! Как можеше да се случи това. Майката беше смаяна: шест месеца тя искаше само да кърми, за да предотврати алергии. Но сега бабата беше подхлъзнала на бебето парче палачинка на възраст от пет месеца.
Статия като PDF
Педиатърът Бертолд Колецко от клиниката на университета в Мюнхен си спомня, че жената е дошла в работното му време напълно спокойна: Тъй като някои деца развиват свръхчувствителност към пилешки яйца, закуската на детето е катастрофа за младата майка. Беше убедена: усилията й бяха напразни, детето й сега със сигурност ще стане страдащо от алергии.
Колецко успя да успокои жената. Защото този, който ги беше посъветвал, не знаеше последните препоръки за профилактика на атопичните заболявания. Лекари, диетолози и акушерки проповядват от години, че кърменето в частност помага да се предотврати развитието на алергии. Колкото е възможно по-дълго и възможно най-дълго за половин година, това беше мотото. Едва тогава беше необходимо да се започне много внимателно с допълващи храни.
Но от известно време се увеличават съмненията дали тази стратегия е била правилната. В края на краищата, хранителните алергии при децата изглежда са се увеличили през последните години. Това са онези алергии, които - за разлика от сенната хрема или контактните алергии - се проявяват през първите години от живота.
Тревожни цифри се съобщават от САЩ и Великобритания и се твърди, че засегнатите са до десет процента от децата в Австралия. Лекарите също наблюдават увеличение в Германия. „Преди двадесет години алергиите към фъстъци едва ли бяха известни в тази страна“, казва Кирстен Байер, ръководител на детския център по алергология в Берлинското Шарите. За проучването "EuroPrevall", което е първото, което определя надеждни данни за хранителните алергии в Европа, нейната група събира актуални данни за Германия. Той показа, че едно на 200 деца до три години е алергично към фъстъци, точно толкова реагират на краве мляко и дори 2 на 100 деца реагират на яйца.
Как е възможно това, когато последните няколко години са били формирани от усилия за предотвратяване на алергии още в ранна детска възраст?
Може би това се е случило именно заради препоръките за превенция, казват няколко експерти по алергии. Учени, работещи с австралийския педиатър Сюзън Прескот, предупредиха в статия, че са загрижени "че препоръчваната в момента практика за започване на твърда храна след 6-месечна възраст увеличава риска от заболявания на имунната система, вместо да я намалява". На обикновен език: всъщност може да се окаже, че старите препоръки не са предотвратили заболяването, но всъщност са го влошили.
Съветите датират от 90-те години на миналия век, когато хранителните алергии стават все по-често срещани в САЩ и Великобритания. Водещи учени бяха убедени, че са хванали виновната страна: алергените, т.е. потенциално алергенните вещества. Те трябва да бъдат забранени възможно най-пълно от детската среда. Особено за тези с повишен риск от свръхчувствителност, тъй като майката, бащата или брат или сестра имат алергия.
„Имаше страх и параноя“, описва този път Сюзън Прескот: Експертите посъветваха родителите на деца в риск да се отърват от семейните кучета или котки преди раждането и да оставят бебетата да спят върху защитни покривки, защитени от кърлежи. Преди всичко обаче те настояваха за изключително внимание при хранене. В продължение на шест месеца децата не трябва да получават нищо освен кърма или, ако кърменето не е било възможно, специално бебешко мляко, така наречената HA храна. Както в пашкула, бебето трябва да бъде защитено от потенциално опасни чужди тела.
Няма обаче проучвания, които да доказват, че тези мерки изобщо са работили. Независимо от това, този хранителен план се озова в препоръките на Американската академия по педиатрия през 2000 г., а през 2006 г. доклад на Американския колеж по алергична астма и имунология потвърди тази позиция. Някои експерти дори съветват майките да избягват фъстъците по време на бременност и кърмене. "Нямаме представа как са го измислили колегите ни", казва Антонела Мураро, председател на комисията по насоки към Европейската академия по алергология и клинична имунология: "Във всеки случай не е имало научни доказателства за това."
По това време вече се подозира, че може да е точно обратното: Неизбягването му, но ранният контакт с потенциално причиняващи алергии вещества може да предпази от развитието на алергия. Само по този начин имунната система може да свикне с екзогенните протеини и да развие толерантност, т.е. да научи, че безвредните вещества като мляко, фъстъци или риба всъщност са безвредни.
В собственото си проучване Lack успя да покаже, че еврейските деца във Великобритания са почти десет пъти по-склонни да бъдат алергични към фъстъци, отколкото децата в Израел. Докато британските бебета не консумират никакъв фъстъчен протеин на възраст между 8 и 14 месеца, израелците ядат около седем грама на месец, главно под формата на "бамба", фъстъчено обръщане, което дори и най-малките хапят там. "Нашето проучване повдига въпроса дали ранното въвеждане на фъстъчени продукти е по-добра стратегия за предотвратяване на алергии, отколкото тяхното предотвратяване", пише Lack.
Учените от Денвър, които наблюдаваха над 1600 деца от раждането до около петия си рожден ден, стигнаха до подобно заключение. Те открили, че рискът от алергия към пшеница е увеличен при тези деца, които не са яли зърно за първи път, докато навършат 6 месеца.
Понастоящем има данни от Швеция, които предполагат, че рискът от непоносимост към глутен, цьолиакия, се увеличава, ако зърното не попадне в утробата на бебетата в продължение на шест месеца.
„Днес предполагаме, че има някакъв времеви прозорец между четвъртия и шестия месец от живота, в който се решава дали имунната система ще се развие към алергии“, казва изследователят от Берлин Кирстен Байер. През това време защитата на тялото очевидно се научава да прави разлика между враг и приятел. Ако нещо се обърка в този учебен процес, рискът от алергия се увеличава.
Следователно аргументацията на липсата, първоначално чуждестранно мнение, е стандартна днес сред алерголозите: те съветват да не се избягват възможни алергени, вместо това целта е да се обучи имунната система на детето чрез контакт с чужди вещества.
Това означава: От съображения за профилактика на алергии не е препоръчително да кърмите пълноценно в продължение на шест месеца. Няма доказателства, че забавянето на въвеждането на допълващи храни предотвратява алергии, така че заключението на авторите, които в момента преразглеждат германските насоки за профилактика на алергии. Напротив: дори има индикации, че особено дълъг период на пълноценно кърмене насърчава алергии, казва диетологът Imke Reese, съавтор на насоките.
И до днес работната група от независими групи за кърмене и асоциацията за насърчаване на кърменето „La Leche Liga“ се застъпват за кърменето половин година. Германската асоциация на акушерките също има тенденция да прави това, като се позовава на СЗО; Националната комисия по кърмене за последно коментира това през 2004 г., когато не препоръча шест месеца кърма. Дори в родилните отделения на големи клиники все още може да се случи днес лекарите да препоръчват продължително, пълноценно кърмене за защита от алергии.
Насоките на СЗО имат смисъл - но само в развиващите се страни, където дългите периоди на кърмене предпазват децата от инфекции от мръсна вода и развалена храна. „За нас става въпрос за обучение на имунната система, активно да я предизвикваме, а не да я защитаваме“, казва Рийз. "Що се отнася до профилактиката на алергията, активната ангажираност с околната среда очевидно е от решаващо значение."
Някои изследователи дори подозират, че насочването към бебета с хранителни алергени в ранна възраст може да предпази от алергии. Засега обаче това е само предположение. Изследователите на алергии с нетърпение очакват резултата от експеримент на Гидиън Лак в Англия. Още през четвъртия месец от живота, бебетата трябва да консумират малки количества от шест често причиняващи алергии храни, паралелно с кърмата. В Австралия и Берлин се провеждат изследвания, при които яйчен прах се дава от петия месец нататък.
Докато резултатите не станат известни, специалистите по алергии съветват родителите да вземат спокоен подход: в един момент през петия или шестия месец те трябва постепенно да започнат с допълващи храни, но обърнете внимание на сигналите от детето: Изплюва ли отново кашата или все още не се интересува от ядене, вероятно е твърде рано за твърда храна. Ако работи с първите няколко стъпки, рибеното пюре и кравето мляко скоро могат да бъдат в менюто.
Майките не трябва да отбиват. „Изглежда дори предимство, ако бебетата започват със солидна диета, докато все още се кърмят“, убедена е италианският алерголог Антонела Мураро. Мураро подозира, че имуностимулантите в кърмата могат да помогнат на тялото на детето да се справи по-добре с чуждите протеини в храната.
Всъщност всички трябва да са доволни от тази наредба: майки, които не искат или не могат да кърмят толкова дълго - защото могат да започнат с допълнително хранене след четвъртия месец. Тези, които искат да кърмят детето си дълго време - защото това също отговаря на препоръките паралелно с каша от моркови и мляко. А онези, чиито деца с любопитство грабват чинията на родителите си от ранна възраст и ближат пръстите си, вероятно със следи от мляко и яйце - защото това може да бъде записано като тренировъчна единица за имунната система. Но може би последната дума все още не е казана, що се отнася до храненето на бебето. Във всеки случай американските майки на знаменитости наскоро започнаха да дъвчат храна за децата си. Това е най-оригиналната форма на допълваща храна и обучава имунната система, защото се предават много майчини бактерии, твърдят те.
Бертолд Колецко обаче предупреждава: „Безотговорно е да се експериментира с бебета въз основа на неосигурени хипотези, без да се пренебрегват последствията“. Все още никой не е изследвал как предварителното дъвчене влияе върху алергиите на потомството. ■
1. Не пушете. Нито по време на бременност, нито след това.
2. Избягвайте да планирате цезарово сечение. Някои проучвания предполагат, че децата с секцио са по-склонни да имат астма.
3. Не ремонтирайте около времето, когато детето се роди. Вътрешните замърсители, например от боята, изглежда увеличават риска от алергии.
4. Не трябва да се купува котка за деца в риск, при които родител или брат или сестра вече имат алергии.
5. Избягвайте мухъл и влага в жилищните помещения, ако е възможно, както и замърсяване на въздуха, например като стоите на оживени улици.
6. Има индикации, че ваксинациите могат да намалят риска от алергии.
1. Пълно кърмене до края на четвъртия месец от живота. Ако това е невъзможно, за деца в риск се препоръчва специална хипоалергична бебешка формула (частично или екстензивно хидролизирана) (HA храна). Няма конкретни препоръки за всички останали. Соевото мляко не е подходящо за профилактика на алергии.
2. Започнете с допълваща храна през петия и шестия месец от живота, ако е възможно според "Breifahrplan" (да се намери на www.heil-ins-leben.de). Не избягвайте храна, освен ако вече нямате алергия (но внимавайте за опасността от задушаване, например от цели ядки и фъстъци).
3. Рибите трябва изрично да бъдат в менюто на бебето още през първата година от живота, тъй като това изглежда предпазва от алергии. Дори ако майката яде риба по време на бременност и кърмене, това има превантивен ефект.
4. Не хранете наднормено тегло, това също е свързано с атопични заболявания.
5. Средиземноморската диета с много зеленчуци и добри мазнини (рапично масло, риба) изглежда има защитен ефект, както и млечната мазнина.