Дългосрочни резултати (≥ 10 години) след бариатрична хирургия преглед на литературата - Преглед

обобщение

Въведение

Илюстрация на основните използвани хирургични техники

материали и методи

Извършен е обширен преглед на литературата на базата на Medline чрез Pubmed, с термините „дългосрочни резултати“, „бариатрична хирургия“, „стомашен байпас“, „RYGB“, „ръкавна гастректомия“, „стомашна лента“, "LAGB", "билиопанкреатична диверсия". Избрани са проучвания, показващи резултати с проследяване от поне 10 години при минимум 50 пациенти за дадена техника. Анализирани са резултатите от гледна точка на загуба на тегло, подобряване на съпътстващите заболявания, смъртност, странични ефекти и дългосрочна реоперация.

Резултати

Докато много проучвания отчитат краткосрочни или средносрочни резултати, тези, които описват подробно резултатите от 10 години или повече, са малко, дори за техники, използвани в продължение на няколко десетилетия. Освен това начините за представяне на резултатите могат да се различават в различните серии, което прави сравненията понякога трудни. Може да се тълкува тази оскъдност като отражение на лошите резултати от операцията. Всъщност относителният недостиг на тази работа отразява по-скоро трудностите при наблюдението и спазването, наблюдавани при бариатрични пациенти, както и значителната мобилност на тази популация. Всъщност, когато са налични резултати, те са доста сходни между публикуваните проучвания.

Еволюция на теглото

Повишаването на теглото след бариатрична хирургия обикновено следва начална фаза на намаляване, степента на която зависи от интервенцията, като минимумът се достига най-често между 1-2 години след операцията. Способността да се поддържа тегло след това също зависи от вида на интервенцията, но също така и много от поведението на пациентите, както по отношение на диетата и енергийните им разходи, и по-специално тяхната физическа активност.

The маса 1 илюстрира дългосрочните резултати от теглото на изследваните техники. Серията RYBG отчита загуба на тегло (PP) от 23 до 35% със загуба на наднормено тегло (PEP, като наднорменото тегло се определя по отношение на ИТМ от 25 kg/m 2) средно от 57% до 10 години. 1–7 Както при всички техники, дългосрочните резултати от теглото до голяма степен зависят от първоначалния ИТМ, с по-малко задоволителни резултати при пациенти със суперобеза (ИТМ> 50 kg/m 2). 3,4,8–10 RYGB остава нашата избрана процедура и до днес, с отлични дългосрочни резултати от теглото (10-годишен PP 28,6% и 65,8% PEP). 2 Добавянето на лента около стомашната торбичка (лентови стомашен байпас) се препоръчва за засилване на рестриктивния ефект, но тази техника рядко се практикува поради добавената заболеваемост, свързана с лентата и липсата на доказателства за дългосрочно превъзходство. 11.

Резултати от дългосрочна загуба на тегло (≥ 10 години) след бариатрична хирургия

CG се свързва с по-неблагоприятно развитие на теглото, с променлив PP между 8,5 и 26%, най-често около 15%, PEP между 40 и 50%. 12–15 Последните проучвания върху CG съобщават за средно 10-годишен ИТМ> 35 kg/m 2, с изходно население с болестно затлъстяване (BMI> 40 kg/m 2), но без наднормено тегло. По този начин 13,16–18 CG се свързва със значителна честота на дългосрочни неуспехи в теглото.

BPD въпреки малкия брой проучвания в продължение на 10 години предлага по-голяма загуба на тегло от другите техники, с PP между 35 и 40%, PEP от 70 до 97%. 14,19,20 Това са най-добрите резултати от теглото от всички техники, с особено благоприятни резултати при супероби. 21.

Малко се знае за дългосрочните резултати от ДГ; в публикуваната поредица откриваме PP между 21 и 26% 22–24 и среден PEP между 51 и 60%, 23–25, но тези стойности трябва да се разглеждат с повишено внимание, тъй като липсата на големи серии достига последващи действия на 10 години. Имайте предвид, че най-добрите резултати от теглото след ILI се отчитат постоянно при пациенти, които впоследствие се възползват от втора процедура.

Sjöholm et al. 26, сравнявайки трите техники (RYGB, CG и вертикална гастропластика), използвани в шведската серия SOS, 27 откриха неуспех при загуба на тегло (PP 27

Има известно дългосрочно наддаване на тегло, над минималното, записано 1 до 2 години след операцията, след всички операции. Въпреки това, по-голямата част от пациентите поддържат значителна дългосрочна загуба на тегло над 20% от първоначалното си тегло, особено след RYGB и DBP. Интервенциите могат да бъдат класифицирани по отношение на ефективността при 10-годишна загуба на тегло, както следва: BPD> RYGB> SG> CG.

Късни усложнения, ревизионна хирургия

В ранния следоперативен период рискът от хирургични усложнения е по-висок за BPD, последван от RYGB и SG, като CG повдига задната част. Непосредствената следоперативна смъртност е доста под 1% за всички техники. В дългосрочен план всички операции могат да доведат до усложнения.

След RYGB, честотата на повторните операции варира от 1,5 до 19,5% в дългосрочен план, най-често при остра или повтаряща се коремна болка и/или запушване на сраствания, фланци или вътрешна херния. 2,3,8 Стандартизирана хирургична техника с адекватно затваряне на мезентериалните прозорци значително намалява разпространението на вътрешните хернии. Анастомотичните язви могат да се развият (1–19% на 10 години) 2,4, особено при пушачи или след прием на НСПВС, но рядко се усложняват от кървене или перфорация. Други усложнения (захарна тръстика, инвагинация) са по-редки. Повторните операции при недостатъчно отслабване са необичайни след RYGB.