Дългосрочни ефекти на диабета Какво причинява висока кръвна захар в организма - DER SPIEGEL
Измерване на кръвната захар (архивно изображение): Добре зададената стойност намалява риска от усложнения и вторични заболявания
Снимка: A2411 Norbert Försterling/dpa/dpaweb
Диабетът може да има ужасни последици, включително слепота и инсулт. Така нареченото диабетно стъпало може да изисква ампутация; Бъбречно увреждане от диализа или трансплантация. Рискът от множество животозастрашаващи, но досадни заболявания също се увеличава при диабетици, като гъбички по краката и ноктите или калцифицирано рамо.
„Някои от последвалите проблеми са поне косвено свързани с повишено ниво на кръвната захар и биха могли да бъдат избегнати чрез добър контрол на кръвната захар в началото“, казва Майкъл Роден, директор на Немския център за диабет в Дюселдорф. Тъй като захарта и нейните продукти на разграждане водят до увреждане на различни клетки в дългосрочен план.
Това обаче е сложно: може да минат около десет години между появата на по-високи, но все още не диабетни нива на кръвната захар (от 100 mg/dl) до диабет тип 2. Следователно кръвоносните съдове често се увреждат в момента на поставяне на диагнозата.
По-специално диабетиците от тип 2 имат повишен риск от инфаркти и инсулти, както и рак, особено рак на чернодробните клетки. Диабет тип 1 е по-вероятно да има автоимунни заболявания на жлезите, а фрактурите също са по-чести. „Във връзка с диабета има и по-чести случаи на депресия, психични разстройства, деменция и болест на Алцхаймер“, казва Роден.
- Стойността на кръвната захар на гладно е повече от 126 mg/dl кръв - Тестът за стрес за захар два часа след ядене показва стойност над 200 mg/dl кръв - 3-месечната дългосрочна стойност на захарта HbA1c е над 6,5 процента.
Ако засегнатите страдат от високо кръвно налягане или ако пушат, рискът от вторични заболявания се увеличава допълнително. „Ето защо ние съветваме диабетици тип 2 и диабетици с наднормено тегло тип 1 да се откажат от пушенето, да нормализират липидите в кръвта и телесното тегло и да вземат мерки за начина на живот“, казва диабетологът Роден. В допълнение към повече упражнения това означава: средиземноморска, балансирана диета с много зеленчуци, плодове и плодове.
По-точно, добре коригирана стойност на кръвната захар означава: Дългосрочната стойност на захарта HbA1c трябва да бъде намалена до стойност под 6,5 процента в случай на краткосрочен диабет. "При дългогодишни диабетици или пациенти, които се нуждаят от множество комбинации от лекарства или високи дози инсулин, за да постигнат тази цел, трябва да бъдете внимателни. Ако HbA1c е поставен твърде ниско, това може да навреди на здравето им", казва диабетологът от Дюселдорф. В зависимост от възрастта на пациента стойностите могат да бъдат дори по-добри със 7 процента или повече.
НАЙ-ЧЕСТИТЕ ОТГОВОРИ ЗА ПОСЛЕДВАЩО ПОСЛЕДВАНЕ
Диабетно бъбречно заболяване
Когато нивото на кръвната захар се повиши, стените на малките кръвоносни съдове в бъбречните корпускули очевидно се променят. Бъбреците са слабо снабдени с кръв и тяхната функция е намалена. Кръвното налягане често се повишава, което от своя страна има отрицателен ефект върху бъбреците и кръвоносните съдове. Ако бъбреците са увредени, в урината може да се открие протеин (албумин). Количество албумин от 20 mg/литър урина (микроалбуминурия) може да показва появата на бъбречно увреждане. Стойности над 200 mg/литър се наричат макроалбуминурия. Тестът трябва да се повтори три пъти в рамките на три до шест месеца. Ако поне два от трите теста показват повишени нива на албумин, бъбрекът е повреден. Ако микроалбуминурията бъде открита своевременно, тя е обратима. Това вече не се отнася за макроалбуминурия.
Концентрацията на креатинин, която често се включва в кръвните тестове, показва увреждане на бъбреците само късно - със загуба на функция над 50 процента. Следователно той е неподходящ за ранно откриване.
"Диабетното бъбречно заболяване означава, че много хора се нуждаят от диализа или бъбречна трансплантация. Също така значително увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания", предупреждава Роден. За профилактика е много важно преди всичко повишеното кръвно налягане, но и повишените нива на кръвната захар да се нормализират.
Диабетно нервно заболяване (полиневропатия)
Колкото по-дълго страдате от диабет, толкова по-често се появява невропатия, заболяване на периферната нервна система. Смята се, че 30 до 60 процента от диабетиците са засегнати. В началото заболяването обикновено е без симптоми. По време на тази фаза обаче усещането за вибрация, топлина и студ вече е нарушено. В по-нататъшния курс болката в краката може да се появи през нощта. Често има необичайни усещания: изтръпва в ръцете и краката, те се чувстват космати или вцепенени. Засегнатото лице става все по-неподвижно. Секрецията на потта е намалена. Синдромът на диабетното стъпало често се появява в резултат на полиневропатия.
Увреждането на нервите може да наруши функцията на вътрешните органи. Ако например нервните влакна, водещи до пикочния мехур, се провалят, възникват нарушения на изпразването на пикочния мехур. Инфекциите на пикочния мехур се увеличават. Сексуалните разстройства също често са неизбежни. Еректилна дисфункция и нарушения на еякулацията могат да се появят при мъжете, а проблемите с оргазма са увеличени при жените.
Подобреният контрол на кръвната захар е малко полезен в тази късна фаза. Но това остава важно по отношение на други вторични заболявания. Високите дози алфа-линоленова киселина, приложени интравенозно, могат да противодействат на болезнената невропатия. Според Националните насоки за грижи засегнатите могат да се опитат да облекчат симптомите си с помощта на болкоуспокояващи, акупунктура и транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS).
Нарушения на кръвообращението (артериална оклузивна болест на артериите на крака, накратко PAD)
При PAOD артериите в краката обикновено са силно стеснени или блокирани от втвърдяване на артериите. Следователно краката вече не са достатъчно снабдени с богата на кислород кръв. Дори напрежението при ходене боли. Ако някой многократно прави почивки за ходене, това може да е индикация за PAD. Поради паузите за ходене, PAD се нарича "интермитентна клаудикация". Коварен: Симптомите се появяват само когато пациентите имат свиване над 90 процента. Тогава болестта обикновено е много напреднала.
Лекарят може да използва доплер ултразвук, за да провери притока на кръв в краката. При необходимост са необходими допълнителни изследвания като ангиография на тазовите крака с контрастно вещество, което прави стесняването на артериите видимо.
С нарастващото дългосрочно ниво на захар HbA1c, рискът от PAD се увеличава значително. В допълнение към добрия контрол на кръвната захар, диета с ниско съдържание на мазнини, спиране на тютюнопушенето и физическа активност са важни превантивни мерки. Ако изпитвате стрес болка от разстояние от 200 метра, препоръчително е обучение за ходене. Няколко пъти на ден се изминава безболезненото разстояние. Лекарите препоръчват и антикоагулантни лекарства. Може да се наложи байпас и съдоразширяващо лекарство и в краен случай ампутация.
Синдром на диабетно стъпало
Около една четвърт от всички диабетици развиват хронична рана или гангрена на стъпалото. В най-лошия случай синдромът на диабетното стъпало може да наложи ампутация. Невропатията и PAOD могат, в комбинация, да доведат до развитие на диабетно стъпало.
Около 30 до 40 процента от диабетиците имат невропатия, около 20 процента страдат от периферни артериални заболявания, а останалите 40 процента имат и двете. Те лесно развиват точки на натиск и след това по-малки рани, които се заразяват с бактерии и прерастват в язви поради нарушеното зарастване на рани.
Обувките играят основна роля в развитието на точките на натиск. Пациентите, които не чувстват болка в краката си, са особено изложени на риск. Често носят много тесни и твърде малки обувки, за да усетят ограниченията на краката си.
За диабетиците има смисъл да посещават редовно специално обучен медицински подолог. Подиатърът може да предотврати рани на крака с професионално лечение. В допълнение, засегнатите трябва да прилагат лосион, съдържащ урея, върху краката си всеки ден, за да възстановят влажната бариера на кожата.
Задължителното здравно осигуряване плаща на диабетици, които имат начално вторично заболяване като полиневропатия или нарушения на кръвообращението в стъпалото, да посещават подиатрист на всеки четири до шест седмици. (Разходи за 45 минути лечение 28 евро)
Атеросклероза: инфаркт и инсулт
Рискът от инфаркт или инсулт е два до три пъти по-висок при диабетици, отколкото при здрави хора. При диабетиците артериосклеротичните съдови промени се развиват в по-ранна възраст, отколкото при недиабетиците, първоначално за предпочитане в малките кръвоносни съдове. Ако краката са слабо снабдени с кръв, бъбреците са повредени или настъпят промени в сънната артерия, има особено висок риск от инфаркт. Болката в гърдите често е първият признак на повишен риск от инфаркт. В покой, т.е.без стрес, все още кръвта тече през свитата коронарна артерия, за да осигури адекватно сърдечния мускул. В случай на емоционален стрес или физическа активност, нуждата от кръв се увеличава. Тогава вече не може да бъде покрито. Инфарктите често са „безшумни“ при диабетиците. Не чувствате болка, когато нервите в близост до сърцето са повредени.
Около дванадесет от сто диабетици имат нарушения на кръвообращението в мозъка; може да има и повишено кръвно налягане. И двете увеличават риска от инсулт. Ето защо е важно да се понижи кръвното налягане със здравословна диета и загуба на тегло, редовна физическа активност, отказване от тютюнопушенето и лекарства.
Диабетна ретинопатия (RD)
Ако кръвната захар е слабо контролирана, малките кръвоносни съдове в ретината, капилярите, са повредени. Доставката на кислород се влошава, което постепенно причинява промени в ретината и, ако не се лекува, може да доведе до слепота.
"Ако диабетната ретинопатия е налице, тя не е наистина лечима", казва Роден. Прогресията може да бъде предотвратена чрез оптимален контрол на кръвната захар. Трябва обаче да се отбележи, че бързото понижаване на нивото на кръвната захар с високи дози инсулин може дори да влоши ретинопатията.
Няма оплаквания в началната фаза на РД. Зрението се влошава само когато точката на най-остро зрение, макулата, е засегната или има кървене от новообразувани кръвоносни съдове. „Ето защо е много важно диабетиците да отидат при офталмолог веднага щом бъде диагностициран диабетът им“, съветва диабетологът. След това са необходими редовни контролни посещения при офталмолог. Той изследва очното дъно и може да извърши флуоресцентна ангиография. В напредналите стадии на RD трябва да се извърши лазерно лечение, по време на което по-големи части от ретината се разрушават и в резултат се подобрява подаването на кислород в нетретираните зони на ретината.