Дълбока мозъчна стимулация (DBS, също мозъчен пейсмейкър); аптечно списание
Така наречените мозъчни пейсмейкъри облекчават предимно симптомите на болестта на Паркинсон. Те показват и известен успех с други неврологични заболявания
DBS: Разположение на електродите в мозъка и генератора на импулси под кожата
Какво е мозъчен пейсмейкър?
Дълбоката мозъчна стимулация (разговорно мозъчен пейсмейкър) може да помогне при някои неврологични заболявания. Неврохирурзите използват системата за мозъчна стимулация в тялото: електродите се поставят в мозъка, за да стимулират специфични области на мозъка. Тези електроди получават електрически импулси от импулсен генератор, който обикновено се намира в областта на гръдния кош под кожата. Електродите и генераторът са свързани помежду си чрез кабел. Учените все още изследват как дълбоката мозъчна стимулация влияе на нервната система във всеки детайл.
Области на приложение за дълбока мозъчна стимулация
Най-важната област на приложение за дълбока мозъчна стимулация е типичната, така наречена "идиопатична" форма на болестта на Паркинсон. При това разстройство на движението някои нервни клетки в мозъка умират. Това са "допаминергичните неврони" в substantia nigra. Тези нервни клетки обикновено помагат за координиране на движенията. Без тях тяхното инхибиторно влияние върху важни области на мозъка, особено така наречените базални ганглии дълбоко в мозъка, изчезва. В резултат на това възникват типичните симптоми на Паркинсон:
Те включват скованост на мускулите (строгост), треперене (тремор) и липса на упражнения (акинезия). Някои лекарства като L-допа и така наречените допаминови агонисти могат да облекчат този дисбаланс. След няколко години обаче лекарствата временно губят своята ефективност в течение на деня и пациентите се колебаят между фазите на добра и лоша подвижност (флуктуации). Лекарствата могат да причинят и двигателни нарушения, които експертите наричат дискинезия.
Ето защо лекарите използват дълбока мозъчна стимулация в такива случаи. По този начин той стимулира базалните ганглии, за да пренапише последователността на движенията. Това може значително да облекчи симптомите на Паркинсон в много случаи. В допълнение, пациентите обикновено могат значително да намалят дозата на своите лекарства. Това често намалява и страничните им ефекти.
Лекарите използват и мозъчния пейсмейкър за „основен тремор“: около пет процента от хората на възраст над 65 години страдат от тази форма на тремор. Обикновено ръцете са засегнати. Мозъчен пейсмейкър може да облекчи симптомите при много тежки форми, за които лекарствата не помагат. Същото се отнася и за болестната група дистония: Прави се разлика между фокални крампи, които са ограничени до определени области на тялото (например тясно затваряне на клепачите, блефароспазъм или крампи на мускулите на врата, спазматичният тортиколис) и генерализирана дистония, която засяга всички части на тялото. По-конкретно с последното, експертите препоръчват по-често лечение с мозъчен пейсмейкър.
Учените изследват и други възможни области на приложение за дълбока мозъчна стимулация. В случай на епилепсия и различни психични заболявания като депресия и обсесивно-компулсивно разстройство, досега пациентите са получавали мозъчни пейсмейкъри само като част от проучвания.
Как протича процедурата?
Пациентите трябва да преминат неврологични, невропсихологични, психиатрични, рентгенологични и електрофизиологични изследвания преди операцията. Зоната на мозъка, която по-късно ще бъде стимулирана от електродите, трябва да бъде определена от лекарите с голяма точност.
Действителната операция се състои от две стъпки: В първата част хирургът поставя електрода върху отворения мозък. Често пациентите са в пълно съзнание. Те обаче ще получат местна упойка, така че да не изпитват болка. По време на процедурата те подкрепят хирурга, като например предоставят обратна връзка, ако забележат изтръпване или нещо подобно. След като електродът е поставен, хирургът тества правилната позиция, като прилага външни електрически импулси.
Ако това е успешно, пациентът получава действителния мозъчен пейсмейкър с обща анестезия по време на втората част от операцията. Хирургът обикновено поставя това в областта на гърдите под кожата. След това той прокарва свързващ кабел към електродите - също под кожата. Лекарите програмират първоначалните основни настройки за мозъчния пейсмейкър по време на операцията. След това лекарите и пациентите разработват заедно „фината настройка“ през следващите седмици и месеци.
Вградената батерия обикновено трае от три до пет години. Наскоро новите системи за зареждане успяха да удължат това време до над 20 години.
Кога е възможна дълбока мозъчна стимулация?
Да се подложиш на лечение с мозъчен пейсмейкър винаги е индивидуално решение, което трябва да се взема само със специалисти със специален опит. Дълбоката мозъчна стимулация обикновено се използва в напреднали стадии на споменатите заболявания, когато лекарствата са неадекватни или причиняват твърде тежки странични ефекти. С тази терапия лекарите разчитат на интензивното сътрудничество на пациентите. В това отношение те не препоръчват лечение, особено в случай на деменция и тежки психиатрични заболявания. В допълнение, определени мозъчни промени и тежки общи заболявания говорят срещу терапията с мозъчен пейсмейкър: И двете биха увеличили значително риска от операция.
Има странични ефекти и усложнения?
Ако електродът е в неправилно положение или ако стимулацията е твърде силна, могат да възникнат неврологични аномалии. Те включват чувство на изтръпване, нарушения на речта и походката и световъртеж. Психологичните странични ефекти също могат да бъдат резултат: Те варират от депресивни настроения до прекалено еуфорично поведение (мания) и загуба на контрол на импулсите. Обикновено лекарите могат да смекчат или коригират тези странични ефекти, като коригират стимулиращите импулси на пейсмейкъра. Ако е необходимо, те могат просто да изключат мозъчния пейсмейкър.
Освен това самата хирургична процедура може да доведе до нежелани прояви: най-честите събития във връзка с операцията са кървене, мозъчни травми и инфекции.
Претегляне на рисковете срещу подобряване на качеството на живот
Вярно е, че дълбоката мозъчна стимулация е "само" симптоматична терапия, тъй като не може да излекува действителното заболяване. Много пациенти обаче изпитват значително подобрение в качеството си на живот от тях. Лекарите оценяват дълбоката мозъчна стимулация като терапевтичен метод с малко странични ефекти и в същото време ефективен. Както лекарите, така и пациентите трябва да преценят увреждането на качеството на живот, причинено от заболяването, спрямо възможните рискове от хирургична процедура.
Консултант лекар: Професор доктор. мед. Гюнтер Дойшл е невролог и директор на неврологичната клиника в Christian-Albrechts-Universität Kiel, Университетски медицински център Шлезвиг-Холщайн, Campus Kiel. Получава обучение в Мюнхен, Фрайбург и Вашингтон и завършва хабилитацията си във Фрайбург през 1988 г. Неговият клиничен и научен фокус е върху невродегенеративните заболявания като болестта на Алцхаймер и болестта на Паркинсон. Той помогна за разработването на новия метод за лечение на дълбока мозъчна стимулация за болестта на Паркинсон и други двигателни разстройства.
Подуване:
1. Schlapfer TE: Дълбоката мозъчна стимулация като възможна алтернатива на резистентна към терапия депресия. Nervenarzt 2014; 85 (2): 156-161
2. Vesper J, Slotty PJ: Технически иновации в дълбоката мозъчна стимулация. Nervenarzt 2014; 85 (2): 169-175
3. Bartsch C, Kuhn J: Дълбока мозъчна стимулация за пристрастяване, анорексия и компулсия. Рационални, клинични резултати и етични последици]. Nervenarzt 2014; 85 (2): 162-168
4. Erasmi R, Deuschl G, Witt K: Дълбока мозъчна стимулация за болестта на Паркинсон: време и избор на пациент. Nervenarzt 2014; 85 (2): 137-146
5. Reich MM, Volkmann J: Дълбока мозъчна стимулация за хиперкинетични разстройства на движението]. Nervenarzt 2014; 85 (2): 147-155
6. Gautschi OP, Haegele S, Cadosch D et al: Дълбока мозъчна стимулация - възможности и граници. В: Швейцарски преглед за медицинска практика 2011, 100 (8): 469-477
7. Дълбока мозъчна стимулация. Пейсмейкър в черепа. В: Pharmazeutische Zeitung 2010, 155: 30-34
8. Schmid F: Системи за мозъчен пейсмейкър - текущо състояние и бъдеще, публикации на Университета в Офенбург 2013 г.
Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.