Дивертикулоза и дивертикулит - CSID Какво се случва Доктор
Дивертикулозата на дебелото черво се отнася до изпъкналостта на торбести удължения от външната страна на дебелото черво, на нивото на точките на минимално съпротивление на гладката мускулна туника в стените му.
Това е често срещано състояние, особено при възрастните хора, като разпространението при хора над 70 години е около 50%. Дивертикулитът е възпалително усложнение на дивертикулозата и се характеризира с перидивертикуларен абсцес с локализирана перитонеална реакция или, при липса на адекватно и ранно лечение, генерализиран.
симптоми
В много случаи дивертикулозата е случайно откритие, направено чрез изследвания като колоноскопия, иригография или компютърна томография, като пациентът е асимптоматичен. Понякога храносмилателните заряди, които водят пациента на лекар, са различни, като постоянно подуване на корема, запек, кървене от долната част на стомашно-чревния тракт.
Рядко пациентът се проявява с интензивна коремна болка, обикновено локализирана в левия коремен фланг, треска, студени тръпки, храносмилателна непоносимост, което поражда подозрението за остър дивертикулит. В тези случаи точната диагноза се поставя чрез компютърна томография.
Радиоизображение и лабораторни изследвания
- Лабораторни изследвания - пробите от хемолевкограма и възпаление са в нормални граници при дивертикулоза, но показват левкоцитоза с отклонение вляво (неутрофилия) и възпалителен синдром, в случай на дивертикулит. Може да има постхеморагична анемия с нормални индекси на еритроцитите в случай на дивертикуларен кръвоизлив, който обикновено е безболезнен, тежък и самоограничаващ се, с прясна червена кръв и не се смесва с изпражненията. Хроничната желязодефицитна анемия обикновено не се причинява от дивертикуларна болест, но изисква изследване (тотална колоноскопия), за да се изключи тумор на дебелото черво.
- колоноскопия позволява визуализация на дивертикуларната торбичка вътре в дебелото черво, позволявайки също оценяване на наличието на признаци на съседно възпаление или на кръвоносните съдове в основата на дивертикула, вероятно отговорни за скорошен кръвоизлив.
- бариева клизма визуализира контура на дебелото черво и позволява преценката на степента и тежестта на заболяването. Могат да се видят и функционални промени - асоцииран спазъм на дебелото черво и неговата хиперсегментация, но също и асоциирани лезии - злокачествени стенози.
- Абдоминопелвична компютърна томография с контрастното вещество е първото намерение при подозрение за дивертикулит, подчертавайки перидивертикуларния абсцес и перитонеалната реакция с локализиран асцит. В този случай радиологичните или ендоскопските процедури са противопоказани поради риска от перфорация на дебелото черво. Томографията може да опише и фистулните усложнения на дивертикулита - коло-пикочния мехур, коло-вагиналните или коло-ентералните фистули, но също така и доброкачествените възпалителни стенози на червата. Ако томографията не може да разграничи доброкачествената от злокачествената стеноза, хирургично лечение
Диагностична
Положителната диагноза на дивертикулозата се основава на образни, рентгенологични или ендоскопски критерии. Диагнозата дивертикулит се подкрепя от клинични критерии (коремна болка, треска, септично състояние, непоносимост към храна), биологична (левкоцитоза с неутрофилия, възпалителен синдром) и образна диагностика (резултат от томография).
Терапевтично поведение
В случай на дивертикулоза, хранителните препоръки са на преден план. Тъй като запекът е етиологичен фактор на това състояние, се препоръчва да се увеличи приемът на диетични фибри. В допълнение, западната диета изглежда участва в патогенезата на дивертикулозата, като болестта се диагностицира по-често в Западна Европа и Северна Америка.
Когато пациентът е диагностициран с остър дивертикулит, се препоръчват амбулаторна диета с вода и перорална антибиотична терапия или, в зависимост от тежестта на атаката, хоспитализация и хранене и парентерална антибиотична терапия, свързана с хидроелектролитично ребалансиране. Благоприятното развитие на 24-48 часа не изключва продължаването на антибиотичната терапия до 10-14 дни след поставяне на диагнозата. Ако пациентът не реагира на консервативно лечение или е при втората атака на дивертикулит, хирургичното лечение е избор. В специални ситуации, като дивертикулит при млади пациенти под 40-годишна възраст, избирателната операция се предпочита след първия епизод, тъй като заболяването е по-агресивно.
Еволюция, усложнения
За да се намали честотата на това състояние, приемът на диетични фибри трябва да се увеличи и да се избягва запек. Освен това западната диета, богата на мазнини и въглехидрати, изглежда насърчава това състояние.
предотвратяване на нов епизод на дивертикулит се прави чрез операция, а именно резекция на засегнатия сегмент и обикновено терминотерминална анастомоза.
Медицински препоръки
Пациентът с дивертикулоза може да се грижи за семеен лекар, интернист или гастроентеролог. Когато се появи дивертикулит (25% от хората с дивертикулоза), случаят трябва да бъде наблюдаван от гастроентеролог или интернист, в тясно сътрудничество с рентгенолога и общия хирург, за оптимално управление.