Дивертикулит на дебелото черво Хирургична клиника Campus Charité Mitte Campus Virchow-Klinikum CCMCVK -

Ти си тук:

Дивертикулит на дебелото черво

Дивертикулозата на дебелото черво е придобито изпъкване на вътрешните чревни стенови слоеве (лигавица, субмукоза) през мускулни пролуки. Това е една от най-честите доброкачествени стомашно-чревни промени в западния свят. Засяга се лявата част на червата и по-специално сигмоидната. Мъжете и жените са еднакво засегнати. Докато дивертикулозата на дебелото черво е рядка при тези до 40-годишна възраст, тя се открива при около 40% от тези над 60-годишна възраст. Около 10-30% от носителите на дивертикул развиват специфични за дивертикула симптоми (дивертикуларна болест). По-голямата част от тези пациенти имат само леки симптоми (нарушения на чревната моторика, запек, метеоризъм). Острото и хронично рецидивиращо възпаление и съответните усложнения като развитие на стенози, фистули, кървене, образуване на абсцеси и перфорация са израз на по-тежкия ход на заболяването. По-малко от 5% от носителите на дивертикул изискват хирургично лечение.

Развитие на дивертикулит на дебелото черво

Нарастващата слабост на съединителната тъкан в напреднала възраст, диета с ниско съдържание на фибри с по-дълго време за преминаване на хранителни вещества в червата, затлъстяване, хронично повишаване на интралуминалното налягане, но също така и заболявания, които изискват имуносупресивна терапия, благоприятстват разширяването на предварително оформените слаби места в чревните мускули (мускулни пролуки, през които съдовете доставят кръвта към Чревна лигавица), чрез която чревната лигавица след това може да пролабира навън. В допълнение към здравословната диета, богата на фибри, упражненията изглежда имат защитен ефект върху развитието на дивертикули. Възпалението на дивертикулите се причинява от задържане на изпражнения. Изразеното възпаление може да доведе до образуване на абсцес чрез микроперфорации.

Дивертикулитът на дебелото черво е разделен на различни етапи според тежестта му. Прецизното стадиране е важно за пациенти с дивертикулит, тъй като това има непосредствени терапевтични последици. Класификацията според Hansen и Stock се е доказала клинично при различни подразделения:

дивертикулит

Маса 1: Етапи на дивертикулит на дебелото черво

Симптоми

Типичните симптоми на дивертикулит са болка в лявата долна част на корема, нередовно изпражнение и повишена температура. Може да се появи и гадене и повръщане. В зависимост от местоположението на сигмоидното дебело черво, засегнато от възпалението, симптомите на болката могат да се появят и в средата на корема или над симфизата. Възпалената част на червата може да причини кървене. В зависимост от стадия на възпаление може да има добре дефинирана цилиндрична индурация в лявата долна част на корема. В случай на тежка или хронично рецидивираща форма могат да възникнат усложнения като перфорация на червата (пробив), стеноза с белези (стягане) или образуване на фистула към съседни органи (например връзка между пикочния мехур и червата). Последицата от перфорацията е тежко, животозастрашаващо възпаление на перитонеума (перитонит). Пикочно-чревната фистула води до инфекции на пикочния мехур, а често и до изтичане на въздух и изпражнения при уриниране (пневматурия, фекалурия). Стенозите водят до неправилни изпражнения и дори запушване на червата.

Диагноза

В допълнение към анамнезата и внимателния физически преглед са възможни следните прегледи:

  • Лабораторни химически изследвания
  • Сонография
  • Контрастна клизма на дебелото черво (рентгеново изследване на червата)
  • Колоноскопия (колоноскопия) за изключване на тумори, ако стенозата е потвърдена
  • Компютърна томография на корема

Илюстрация 1: Контрастна клизма на дебелото черво: сигмоиден дивертикул (виж стрелката).

терапия

В случай на несимптомна (предимно случайно диагностицирана) дивертикулоза се препоръчва само диета с високо съдържание на фибри.

По отношение на терапевтичните методи - консервативен антибиотик или хирургически - трябва да се прави разлика между неусложнено или усложнено възпаление на дивертикула. Ако първата възпалителна атака настъпи без усложнения (етап I), обикновено се прилагат лекарства терапия с антибиотици и болка, лекувана. Изключение правят имунокомпрометирани пациенти със значително по-висок риск от развитие на усложнения. В тези случаи трябва да се извърши оперативна интервенция по избор (най-малко 3-4 седмици след първоначално лекувания дивертикулит), след като първият пристъп на възпаление отшуми. В случай на усложнен дивертикулит (етап II и III), индикацията за операция винаги се дава. Докато ранна селективна процедура (7-ми до 10-ия ден след появата на симптомите) трябва да се извърши за етапи IIa и IIb (възпалителен процес, преминаващ през стената или покрита перфорация), има абсолютна индикация за спешна операция в етап IIc (безплатна перфорация). В случай на хронично рецидивиращо възпаление (етап III), трябва да се опита интервална операция след втория възпалителен епизод.

Операцията при сигмоиден дивертикулит сега обикновено се извършва лапароскопски. Чревният отдел, носещ дивертикула, се отстранява - с помощта на камера - чрез 4 малки достъпа. След това непрекъснатостта на червата се възстановява чрез директна шевна връзка. Престоят в болницата продължава приблизително 7 до 10 дни.

Фигура 2: Интраоперативна находка: сигмоиден дивертикул (виж стрелката).

Център за хирургична медицина Charité (CC 8)

Хирургична клиника Campus Charité Mitte/Campus Virchow-Klinikum CCM/CVK
Campus Charité Mitte
Charitéplatz 1, D-10117 Берлин