Диверсификация между 5 и 8 месеца

Румънско дружество по педиатрия препоръчва въвеждането на диверсификация на възраст 5-6 месеца, в идеалния случай на 5 1/2 месеца (22 седмици), при кърмачета или с формули, специално разработени за тяхното хранене. (12)

Препоръките са в съответствие с инструкциите Световна здравна организация (22 - 26 седмици) за оптималното време за започване на допълнително хранене. (3)

В случай на кърмене възможно е, ще продължи поне до навършване на 1 година, за предпочитане до 2 години или повече, в зависимост от наличността и желанието на майката и детето.

Препоръки за кърмачето, което започва да се разнообразява между 5-6 месеца

В зависимост от хранителния статус и теглото на бебето, първата храна ще бъде избрана, за да бъде въведена в плана за диверсификация.

Зеленчуци (5 - 6 месеца)

Ако евтрофно бебе, с подходящо тегло и височина за възрастта и пола, се препоръчва за първи път да се въведе зеленчукова супа, за да се инициира процесът на разнообразяване. (1)

Първоначално въведете намачкания морков, разреден на равни части с водата, използвана за готвене. По-късно, за да се тества толерантността, да се тества толерантността, други зеленчуци: картофи, сладки картофи, тиквички, чушки, спанак, магданоз, броколи, карфиол и др. Следните храни, които ще бъдат въведени, са част от групата на бобовите растения и са представени от: грах, леща. Доматите ще бъдат въведени по-късно в диетата на бебето, за предпочитане след 8 месеца. Те трябва да се прилагат с повишено внимание, ограничавайки контакта с кожата на малкия домат в сурова форма. Тяхната киселинност може да предизвика възпалителна реакция (но НЕ е задължително алергична реакция) в устната лигавица и периралната област (около устните). (1), (2), (4)

Препоръчва се консистенцията на супата да се увеличи до етапа на хомогенно зеленчуково пюре, получени чрез преминаване на зеленчуците във водата, в която са се варили. За да намалите загубата на хранителни вещества, се препоръчва да ги приготвяте на пара или в тенджера под налягане.

Масло и масло (5 - 6 месеца)

Плодове (5 - 6 месеца)

Няма конкретна препоръка плодовете да бъдат включени в допълнителната диета на бебето след зеленчуци, но тази практика се насърчава да се увеличава приемливост на зеленчуците.

Кърмачетата показват вродено предпочитание към сладък вкус на плодове. Вместо това, зеленчуците, особено зелените, се понасят много по-трудно от малките заради горчивия им вкус. В някои случаи са необходими между 8 и 15 опити, докато бебето приеме храната.

Това обаче не е твърдо правило. Важно е мъничето да бъде изложено на възможно най-широк спектър от храни, от всички групи храни, в зависимост от препоръките, специфични за възрастта..

Бананите, суровите или узрелите ябълки, прасковите и кайсиите са посочени като първите, които се въвеждат от групата на плодовете, в ущърб на плодовете (малини, ягоди, ягоди), поради потенциален алерген. Поради ефекта на ускоряване на чревния транзит, посочено е да се забави въвеждането на сливи, круши и пъпеши. Поради киселинност цитрусови плодове, препоръчително е да се отложи въвеждането им в диетата на бебето. (1), (2), (4)

Прилагането на плодовете се препоръчва да се извършва под формата на пюрета. Използването на плодове под формата на сокове не представлява допълнителни ползи за кърмачета на възраст под 12 месеца, напротив, това може да има отрицателни ефекти върху теглото на детето, хранителните предпочитания и апетита. (16)

Зърнени култури (5 - 6 месеца)

Традиционно, безглутенови зърнени храни (оризово брашно, царевично брашно), особено тези, обогатени с желязо и витамин D, се препоръчва първо да бъдат въведени в диетата на бебето с дефицит на растеж. (12)

Съгласно препоръките, направени от Стой компания Е.Европейски на Gастроентерология, З.сценология и нutriţie едиатричен (ЕСПГАН), зърнените храни, съдържащи глутен, трябва да се въвеждат в рамките на 4 до 7 месеца (17 до 26 седмици), постепенно, паралелно с кърменето. В идеалния случай, съдържащото глутен брашно (зърнени култури и/или пшенично брашно, овес, ечемик, ръж) трябва да се въведе на възраст около 6 месеца, но не по-късно от 7 месеца, след като са приложени безглутеновите варианти. (5)

Месо (5 - 6 месеца)

Някои препоръки насърчават въвеждането на смесено месо за сметка на зеленчуци, плодове и зърнени храни, поради богатото му съдържание. желязо и цинк, като има предвид, че запасите от желязо при майките обикновено се изчерпват през първите 6 месеца след раждането при кърмачето.

Говеждо или птиче месо, смляно или смесено, ще се комбинира със зеленчукова супа или пюре. Той ще се вари отделно от зеленчуковата супа и обикновено се въвежда в диетата на бебето между 5 и 6 месеца, като се прилага 3-4 пъти седмично. (1), (2), (4)

От 6 месеца ще може да се администрира птиче или телешко супа при кърмачета, алтернативно със зеленчуци.

Краве сирене (5 - 6 месеца)

Яйчен жълтък (5 - 6 месеца)

Птичи или телешки черен дроб (6 - 7 месеца)

Кисело мляко (6 - 7 месеца)

Въвеждането на кисело мляко в диетата на кърмачето се препоръчва след 6-7 месеца, в комбинация със зърнени храни или плодово пюре.

Не се препоръчва нискомаслени кисели млека тъй като мазнините, които естествено се съдържат в състава на млякото, осигуряват на бебето оптималния енергиен прием. Трябва също да се избягва търговски плодови кисели млека заради добавената захар, която съдържат. (1), (2), (4)

Гръцкото кисело мляко е много по-сложен вариант от хранителна гледна точка, с високо съдържание на мазнини и качествени протеини, които могат да бъдат включени в диетата на бебето. В този случай дозата трябва да се коригира така, че препоръчителният прием на калории и протеини за един ден да не бъде превишен. (6)

Между 7 - 8 месеца сметана и полента могат да бъдат въведени в диетата на бебето. (4)

При приготвянето на храна може да се използва пълномаслено краве мляко за получаване на кремообразна текстура, подходяща за възрастовия диапазон. Въвеждането му като индивидуална храна в диетата на кърмачето обаче ще стане най-рано на 9-12 месеца. (12)

Алергенни храни

Въвеждането на лешници и фъстъци ще се извършва в безопасна форма за бебето, за да се намали рискът от удавяне или задушаване с храна, например под формата на фъстъчено масло или смесени и включени в кисело мляко, плодови пюрета. (6)
Европейските и австралийските препоръки за диверсификация на бебетата насърчават въвеждането яйчен белтък преди едногодишна възраст. (9), (10), (11)

Според публикация (2014) в Румънския вестник по педиатрия, подкрепена от Румънско дружество по педиатрия, не се препоръчва включването на яйчен белтък в диетата на бебето през първата година от живота. (4)

След 6-месечна възраст, някои експерти препоръчват въвеждането соеви продукти в диетата на бебето (тофу), с указанието, че соевото мляко не трябва да се използва като заместител на кърмата/адаптираното мляко или кравето мляко, ако бебето вече не е кърмено или не получава адаптирано мляко. (6)
Въвеждане на варианти на над ниско съдържание на живак, но богато на Омега-3 полиненаситени мастни киселини и витамин D, като сьомга или атлантическа треска, след 6-8-месечна възраст, може да има множество ползи за здравето на бебето, поради превъзходните си хранителни свойства. (6)

В този случай не повече от 75 g на месец и спазването на хигиенните правила и правилната термична подготовка са от съществено значение. (12)

Румънско дружество по педиатрия обаче не препоръчва прилагането на риба преди 10-12 месеца, считано за силна алергенна храна. Трудно е да се определи в каква посока се накланя балансът между алергичния риск и хранителните ползи, особено при липса на целенасочени препоръки относно оптималния, безопасен интервал за малкото приложение на тази храна. (1), (2), (4)

Въвеждането на ракообразни и мекотели в диетата на бебето може да се направи, започвайки с 6 месеца, като се спазват правилата за термична подготовка и хигиена. (6)

Обща индикация е въвеждането на алергени в малки количества и внимателното проследяване на кърмачетата, за да се идентифицират ранните прояви на нежелани реакции и прогресивният им растеж, за предпочитане паралелно с кърменето, ако не са докладвани алергични реакции.

Препоръки за кърмачето, което продължава диверсификацията, започната между 4-5 месеца

Стой компания Е.Европейски на Gастроентерология, З.сценология и нutriţie ediatrică (ESPGHAN) препоръчва въвеждането на диверсификация от 4 месеца, независимо от предишната диета на бебето. (5)

В случай на деца с ранна диверсификация (между 4-5 месеца), въвеждането на нови храни в плана за диверсификация продължава, за да осигури на бебето разнообразни и концентрирани източници на хранителни вещества, в съответствие с препоръките, споменати по-горе. Ако е възможно да кърмите, това ще се прави до навършване на минимум 1 година, максимум 2 години или дори повече, в зависимост от възможността и желанието на майката, но и на малкото.

Примерно меню между 5 - 8 месеца

През първите 4 седмици след началото на диверсификацията допълващите храни ще заменят едно млечно хранене, след това 2 ще бъдат заменени, така че в края на периода от 5 - 8 месеца разнообразни ястия ще представлява 3 основни таблици.

През деня бебето ще получи:

3 - 5 млечни ястия, общо приблизително 680 - 900 ml кърма или адаптирано мляко/ден;
2-3 порции зърнени храни;
1 - 2 порции плодове и/или зеленчуци;
1 порция смесено говеждо/птиче месо (3-4 пъти седмично) или 1 порция яйчен жълтък (2-3 пъти седмично) или 1 порция пилешки/телешки черен дроб (1-2 пъти седмично), алтернативно и/или 1 порция кисело мляко/извара. (6), (13)

Хранителната порция се състои от 1-2 супени лъжици храна (15-30 ml).

Според препоръките Световна здравна организация, количеството храна, което бебето получава при немлечно хранене, постепенно се увеличава от 1-2 чаени лъжички храна, до еквивалент на 1/2 от количеството, което се побира в чаша от 250 ml. (14)

Закуска при събуждане: Кърмене или 170 - 230 ml кърма или адаптирано мляко.
Закуска: 1 - 2 супени лъжици зърнени храни и 1 - 2 супени лъжици плодово пюре.*, **, ***Закуска преди обяд: Кърмене или 170 - 230 ml кърма или адаптирано мляко.
Обяд: Кърмене или 170 - 230 ml кърма или адаптирано мляко.
Следобедна закуска: Кърмене или 170 - 230 ml кърма или адаптирано мляко.
Вечеря: 1 - 2 супени лъжици зърнени храни и 1 - 2 супени лъжици пюре от зеленчуци или месо/жълтък/черен дроб.
Закуска преди лягане: Кърмене или 170 - 230 ml кърма или адаптирано мляко.

Други комбинации от храни:

растително пюре + масло/масло + зърнени храни;
пюре от зеленчуци + смесено месо/черен дроб/жълтък + зърнени храни;
плодово пюре + кисело мляко/извара + зърнени храни;
плодово пюре + кисело мляко/извара.

След въвеждането на допълващи храни, на възраст от 6 месеца, бебето може да консумира 50 - 80 мл вода през деня, постепенно и в малки количества. Водата, използвана за хидратиране на мъника, не изисква стерилизация. Предлага се в обикновена чаша. Отначало ще се нуждае от помощ, но в края на първата година мъничето ще може да пие водата от чашата сама. Водата, която ще се дава на бебето, не замества млякото в диетата му. (15)