Дисметаболитна нефропатия при деца - причини, симптоми, диагностика и лечение
Дисметаболична нефропатия при деца - структурни и функционални промени в бъбреците, които се развиват на фона на метаболитни нарушения с кристалурия. Дисметаболичната нефропатия при деца може клинично да прояви алергия и сърбеж по кожата, подуване, болка в кръста, хипотония, отделяне на мътна урина. При деца дисметаболичната нефропатия обикновено се диагностицира първо с общ тест на урината; Разширената диагностика включва ултразвук на бъбреците, биохимичен анализ на урината. Лечението на дисметаболитна нефропатия при деца се извършва, като се вземе предвид нейната природа и включва диета, фармакологична корекция на метаболитните нарушения и физико-химични свойства на урината, билколечение.
Дисметаболична нефропатия при деца
Дисметаболичната нефропатия при деца е група от метаболитни аномалии, свързани с повишена екскреция на различни соли (оксалати, урати, фосфати) в урината и в резултат на това увреждане на бъбречните структури. В детската урология дисметаболитните нефропатии представляват около 27-64% от всички заболявания на пикочните пътища при деца; В педиатрията почти всяко трето дете показва признаци на метаболитни нарушения в урината. Децата с дисметаболитни нефропатии принадлежат към групата с висок риск за развитие на интерстициален нефрит, пиелонефрит, уролитиаза.
Класификация на дисметаболичната нефропатия при деца
В зависимост от състава на солите се различават дисметаболитни нефропатии при деца:
- Оксалатно-калциева кристалурия (85-90%)
- Фосфатна кристалурия (3-10%)
- Uratnaya кристалурия (5%)
- Цистинна кристалурия (3%)
- смесена (оксалатна/фосфатна) кристалурия
Като се имат предвид причините за появата, се изолират първични и вторични дисметаболични нефропатии при деца. Първичните нефропатии са наследствени заболявания, които са прогресиращи и водят до ранна нефролитоза и хронична бъбречна недостатъчност. Групата на вторичните нефропатии при деца включва различни дисметаболитни нарушения, които се появяват с кристалурия и се развиват на фона на увреждане на други органи.
Причини за дисметаболичната нефропатия при деца
Дисметаболична нефропатия при деца - полиетологичен синдром, който се проявява с участието на много фактори. Чести причини могат да бъдат отравяне и интоксикация, тежки физически натоварвания, продължителна употреба на лекарства, монодефицитни диети. Отбелязано е често развитие на дисметаболична нефропатия при деца, родени от бременност, с късна токсикоза и фетална хипоксия, както и при деца с невро-артритна диатеза. Първичната нефропатия може да бъде причинена от метаболитни нарушения в роднините на детето или натрупани мутации, които причиняват дисбаланс в регулаторните клетъчни механизми при него.
В допълнение към общите причини, влиянието на някои фактори е важно за развитието на дисметаболична нефропатия при деца.
Диметаболичната нефропатия на Oxalatum при деца (оксалурия) е патогенетично свързана с нарушен метаболизъм на калций и оксалова киселина (оксалат). Дефицитът на витамини А, В6, Е, магнезий, калий играе определена роля в неговото развитие; предозиране на витамин D при лечение на рахит; повишен прием на оксалати с храна. Oxalatum дисметаболичната нефропатия е често срещана при деца с болестта на Crohn, ентерит, колит, хроничен панкреатит, жлъчна дискинезия, захарен диабет, пиелонефрит.
Дисметаболичната нефропатия в урината при деца се характеризира с екскреция на пикочна киселина и пикочна киселина в натриевата сол на пикочната киселина и пикочната киселина. Първичната (наследствена) уратурия се среща най-често при деца със синдром на Lesha-Naikhan. Вторичните нефропатии придружават хода на еритремия, хемолитична анемия при деца, миелом, пиелонефрит. Може би развитието на уратна дисметаболична нефропатия при деца, лекувани с цитотоксични лекарства, тиазидни диуретици, салицилати, циклоспорин А и други.
Причините за това могат да засегнат фосфатурия, хронична инфекция на пикочните пътища, първичен и вторичен хиперпаратиреоидизъм, заболявания на ЦНС. Цистинурията се развива в системния подход към цистин - цистиноза, характеризираща се с вътреклетъчно и извънклетъчно натрупване на цистинови кристали в интерстициума и тубулите на бъбреците, далака, черния дроб, лимфните възли, кръвните клетки, костния мозък, нервната и мускулната тъкан. Вторичната цистинова дисметаболична нефропатия при деца обикновено се свързва с пиелонефрит или тубуларен интерстициален нефрит.
Симптоми на дисметаболитна нефропатия при деца
Симптомите на оксалатна дисеметаболична нефропатия при детето могат да се проявят още в периода на новороденото, но в повечето случаи заболяването е латентно за дълго време. В родословието на деца с дисметаболитна нефропатия се наблюдават артропатии, подагра, спондилоза, уролитиаза, холелитиаза, захарен диабет.
Най-често кристалурията при деца на възраст 5-7 години се открива случайно при изследване на общ тест за урина. Внимателните родители може да забележат, че на външен вид урината на детето е мътна, с натрупващи се, често трудно отстраними плаки по стените на саксията.
При дисметаболична нефропатия при деца има тенденция към алергични кожни реакции, вегетативна дистония, спад на кръвното налягане, главоболие, болки в ставите, затлъстяване. Децата могат да получат умора, остра болка, често и болезнено уриниране, енуреза, зачервяване и сърбеж на външните полови органи, хипотония, ниска температура, диспепсия, метеоризъм.
Влошаване и прогресиране на заболяването се отбелязва по време на пубертета във връзка с хормонална реорганизация. Дисметаболичната нефропатия при деца е рисков фактор за образуването на камъни в бъбреците и пикочния мехур, развитието на хроничен пиелонефрит и хронична бъбречна недостатъчност.
Диагностика на дисметаболитна нефропатия при деца
В допълнение към педиатър, в диагностицирането на дисметаболична нефропатия при деца трябва да участват детски нефролози или детски уролози.
Общият анализ на урината показва кристалурия, протеинурия, хематурия, бактериална левкоцитурия, цилиндюрия. Биохимичното изследване на урината определя повишената концентрация на някои соли (оксалати, фосфати, уреи и др.). В комплекса за лабораторна диагностика, според Zimnitskij, Addis-Kakowski, Nechiporenko, се извършват функционални тестове на урината, рН на урината. При стратификация на вторична бактериална инфекция е необходимо бактериологично изследване на урината върху микрофлората.
Сонографията на бъбреците и пикочния мехур при деца с дисметаболична нефропатия може да открие кристални включвания, които показват наличието на пясък или камък.
Дисметаболичната нефропатия при деца трябва да се разграничава от преходната кристалурия, свързана с ARVI, прекомерното поглъщане на някои продукти.
Лечение на дисметаболитна нефропатия при деца
Основните принципи на лечение на дисметаболитна нефропатия при деца включват: спазване на разумна диета, нормализиране на метаболитните процеси, премахване на условията за образуване на кристали и повишено отстраняване на солта.
При оксалатната дисметаболична нефропатия децата се изключват от диетата на месен бульон, спанак, киселец, червени боровинки, моркови, цвекло, какао, шоколад; Предпочита се диетата с картофено зеле. Медикаментозната терапия се провежда с помощта на мембранотропни лекарства (витамини В6, А, диметил-оксобутилфосфонил-диметил) и антиоксиданти (витамин Е).
Диетата с диметаболитна нефропатия на пикочна киселина при деца не трябва да съдържа храни, богати на пуринови основи (бъбреци, черен дроб, месни бульони, боб, грах, какао и др.). Основата на диетата са млечните продукти и билковите продукти. За намаляване на синтеза на пикочна киселина се предписват алопуринол, никотинамид, фитогени и др.
В случай на фосфатна дисметаболична нефропатия при деца е препоръчително да се ограничат храни, богати на фосфор (сирене, черен дроб, боб, пиле, шоколад). Подкисляването на урината е необходимо поради употребата на минерални води и лечебни препарати (аскорбинова киселина, тинктура от корен на лудост).
Лечението на цистиноза включва диета с изключение на бебешка храна, богата на съдържащи сяра аминокиселини и метионин (риба, сирене, яйца и др.). Важно е урината да се алкализира, като се използва цитратна смес, разтвор на натриев хидрогенкарбонат, алкална минерална вода. Пенициламин се дава, за да се предотврати кристализирането на цистин.
При всеки тип дисметаболична нефропатия при децата натоварването с вода е достатъчно важно, за да допринесе за намаляване на концентрацията на сол в урината, системата за принудително уриниране на детето (на всеки 1,5-2 часа). Като алтернатива, корекцията на метаболитните процеси може да се извърши под наблюдението на хомеопатично лечение на деца хомеопати.
Прогноза и профилактика на дисметаболитна нефропатия при деца
Ако се спазват диетата и медикаментозната терапия, прогнозата за дисметаболитна нефропатия при деца е благоприятна: има стабилно нормализиране на биохимичните параметри в урината. В случай на неспазване на обща и терапевтична терапия, естественият резултат от нефропатията е пиелонефрит и уролитиаза. При цистиноза пациентите обикновено се нуждаят от бъбречна трансплантация, но загубата на цистинови кристали в крайна сметка се развива в присадката, което води до смърт на деца на възраст 15-19.
Клиничното проследяване на деца с дисметаболична нефропатия се извършва от педиатър и детски нефролог. Профилактиката на дисметаболичната нефропатия при деца изисква децата да се придържат към режима на пиене, да изключват предразполагащи фактори, да лекуват придружаващи патологии и да изследват деца от рискови групи.