Дисфункционално маточно кървене
DMC са причинени от нарушение на функционалното състояние на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници.
Такова кървене винаги се случва от променения (хиперпластичен) ендометриум, те не са свързани със заболявания на репродуктивната и други телесни системи.
Ювенилното кървене представлява до 10-12% от всички гинекологични заболявания, възникващи на възраст 12-18 години. В тяхната патогенеза определена роля принадлежи на инфекциозно-токсичния ефект върху хипоталамусните структури, които не са достигнали функционална зрялост, които регулират функцията на яйчниците. Действието на тонзилогенна инфекция е особено неблагоприятно. Определена роля играят психичните травми, физическото претоварване, нездравословната диета (по-специално хиповитаминозата).
За младежкото кървене е характерен специален вид ановулация, при който настъпва атрезия на фоликули, които не са достигнали овулаторната степен на зрялост. В този случай изразени хиперпластични промени в ендометриума, като правило, не настъпват. Недостатъчната контрактилна активност на матката, която все още не е достигнала окончателното си развитие, също допринася за продължително кървене.
Ювенилното кървене се появява по-често през първите 2 години след менархе (първата менструация). Състоянието на пациента зависи от степента на загуба на кръв и тежестта на анемията. Характеризира се със слабост, липса на апетит, умора, главоболие, бледност на кожата и лигавиците, тахикардия. Определят се промени в реологичните и коагулационните свойства на кръвта.
Дисфункционалното маточно кървене от репродуктивния период представлява около 30% от всички гинекологични заболявания, възникващи на възраст 18–45 години. Причините могат да бъдат нарушения на хормоналната хомеостаза след аборт, с ендокринни, инфекциозни заболявания, интоксикация, стрес, прием на някои лекарства (например, производни на фенотиазин).
При DMC от репродуктивния период, за разлика от младежкото кървене в яйчника, често се появява не атрезия, а постоянството на фоликулите с излишно производство на естроген. В резултат на това се развиват хиперпластични промени в ендометриума; предимно жлезиста кистозна хиперплазия. Рискът от развитие на атипична (аденоматозна) хиперплазия и аденокарцином (рак) на ендометриума се увеличава.
Основният етап на диагностика и диференциална диагноза е отделно остъргване на лигавицата на цервикалния канал и тялото на матката. По вида на полученото остъргване (обилно, полипозно, ронливо) може косвено да се прецени естеството на патологичния процес в ендометриума. Хистологично при дисфункционално маточно кървене при жени в репродуктивна възраст в ендометриума обикновено се откриват хиперпластични процеси: жлезисто-кистозна хиперплазия, аденоматоза, атипична хиперплазия. При повтарящи се кръвоизливи кюретажът се извършва под контрола на хистероскопия. По време на хистероскопия могат да бъдат открити полипи и остатъци от лигавицата на матката, миоматозните възли и ендометриоидните проходи, които не могат да бъдат отстранени по време на остъргване. Ултразвуковото изследване позволява да се оцени структурата на миометриума, да се идентифицират и определят размерите на миоматозните възли и огнищата на вътрешната ендометриоза. Освен това ултразвукът е от съществено значение при диагностицирането на маточна и извънматочна бременност.