Диета при улцерозен колит - FETeV

В случай на активен улцерозен колит, в зависимост от тежестта на заболяването, може да възникне недохранване (недостатъчно снабдяване с хранителни вещества). Това обаче често е по-слабо изразено, отколкото при болестта на Crohn, тъй като дебелото черво играе много по-малка роля в храносмилането и усвояването на хранителните вещества.

Независимо от това - особено при възпалителния епизод - могат да възникнат както общо недохранване, така и специфични недостатъци, които влошават болестния процес и общото състояние на пациента. По-специално тук играят роля следните:

Анемия и дефицит на желязо поради чести кръвоизливи
Остеопения, дължаща се на дългогодишна стероидна терапия, която краде костно вещество
Дефицит на фолиева киселина

Хранителна терапия по време на медикаменти

По време на терапия със сулфасалазин може да възникне дефицит на фолиева киселина. В присъствието на сулфонамиди синтезът на фолиева киселина на микроорганизмите спира, тъй като те инхибират включването на р-аминобензоена киселина. Този дефицит може да бъде доказан чрез определяне на концентрацията на фолиева киселина в еритроцитите. Нормалните плазмени нива обаче не изключват дефицит. Измерването на нивото на хомоцистеин служи като алтернативен метод.

Дългосрочното лечение с кортикостероиди е особено рисковано, тъй като 50% от страдащите от улцерозен колит имат намалена костна плътност. За стереоидна терапия, продължаваща повече от 6 месеца, калцият трябва да се прилага в доза между 500 и 1000 mg на ден и най-малко 1000 IU витамин D3 на ден.

Хранителна терапия в острата фаза

Досега няма надеждни данни, които ясно да демонстрират ползите от специалната диета за първична терапия. Независимо от това се препоръчва ентерално или парентерално хранене в случай на загуба на тегло (с повече от 10% през последните 6 месеца) или неадекватен прием на храна по време на острата фаза.

Ако е възможно, използването на възможностите за терапия също трябва да се обмисли тук в обичайния ред:

Хранителни съвети за коригиране на възможни хранителни грешки и за компенсиране на недостатъците чрез ежедневна храна
Добавяне на питейна храна в допълнение към нормалната диета
Хранене с тръба
парентерално хранене

Замяна на желязо

Заместването на желязо може да подобри качеството на живот на пациента поради свързан с кървене дефицит на желязо с произтичащата от това анемия [Gas 2004]. Парентералното приложение изглежда по-изгодно поради възможния възпалителен ефект на желязото в чревната област [Ser 2006].

Диетични фибри/сложни въглехидрати

Често се препоръчва диета с ниско съдържание на фибри, за да се улесни облекчаването на дебелото черво в острата фаза. Няма последователни резултати за влиянието на сложните въглехидрати, които се метаболизират в дебелото черво до късоверижни мастни киселини.

Специална храна

Не може да се определи убедителна допълнителна полза за специални храни, обогатени с глутамин, бутират или омега-3 мастни киселини, например.

Хидратация

Диарията води до голяма загуба на течност, която трябва да бъде компенсирана с подходящо коригирано количество вода. Все още минералните води и зеленият чай са особено подходящи. Кафе, плодов чай и плодов сок не се препоръчват поради дразнещата им киселинност.

Хранителна терапия във фаза на ремисия

За фазата на ремисия също няма убедителни данни, които да оправдават спазването на определена диета, за да се предотврати нов рецидив. По-скоро пациентите обикновено могат да се хранят нормално. Препоръчваме лека лека диета, която се основава на индивидуалната поносимост на пациента. Специално внимание трябва да се обърне на някои микроелементи. Те включват по-специално:

Витамин D,
Витамин К,
Витамин А,
Витамин В12,
калций,
желязо,
Магнезий и
цинк.

Няма достатъчно данни, за да се препоръча общо заместване на тези активни съставки, поради което е препоръчителен добър избор на подходящи храни. Веднага след като болката и други оплаквания позволяват, може да се започне бърза диета след няколко дни парентерално хранене:

Лесно смилаеми въглехидратни храни (сухари, бял хляб със сладко, зърнени каши, приготвени с вода, водна картофена каша, подсладен чай)

С добра поносимост, храни с ниско съдържание на мазнини, богати на протеини (обезмаслени млечни продукти като нискомаслени кварки, нискомаслено мляко и сирена, постно птиче месо, нискомаслена риба, но също така и ненадути зеленчуци и плодове с ниско съдържание на киселини)

бавно увеличаване на съдържанието на мазнини (първоначално малки порции сирене, мазни млечни продукти, месо и видове риба)

Влияние чрез хранителни вещества и активни съставки

Пациентите с възпалителни заболявания на червата често имат променена чревна флора в сравнение със здрави хора. Счита се, че TLR и NOD2 рецепторите, които могат да разпознават бактериалните липополизахариди и пептидогликани, участват в патогенезата.

В случай на генетично разположение, свързването на патологични микроби с тези рецептори води до свръхстимулация на транскрипционния фактор NFkappaB, което води до синтез на възпалителни цитокини (TNF-алфа, INF-гама, IL-1, IL-6, IL-12) и по този начин Води до възпалителни реакции. Докато приложението на Lactobacillus reuteri и L. plantarum предотвратява възпалението при опити с животни, данните в проучвания при хора са противоречиви. Някои двойно-слепи тестове със Saccharomyces boulardii показват значително намаляване на честотата на изпражненията и възпалителната активност [Ple 1993]. В други проучвания може да се наблюдава подобрение на симптомите и протичането, както и намалена честота на рецидиви, при които възпалителните тъканни реакции са намалени и местният имунитет е увеличен [Yan 2010].

Опитите с пробиотичната смес VSL # 3 постигнаха обещаващи резултати при пациенти с поухит. Честотата на рецидивите е намаляла многократно [Gio 2000]; [Mim 2004]. Превантивните ефекти вече са демонстрирани. В две рандомизирани плацебо контролирани проучвания, например, само 10% и 7% от засегнатите са развили поухит в течение на една година, докато това се е случило при 40% и 29% от плацебо групата [Mim 2004]; [Gio 2003]. Намалени концентрации на противовъзпалителни цитокини (IL-1, TNF-алфа, INF-гама), но увеличени количества противовъзпалителни цитокини (IL-10) са измерени.

Plantago ovata шушулки

Семенните обвивки на растението Plantago ovata, които се предлагат в тази страна като индийски псилиум или люспи от псилиум, могат да допринесат за удължаване на фазата на ремисия. В едно проучване лекарствената терапия с мезалазин няма предимство пред терапията с Plantago ovata [Fer 1999]. Бактериите на дебелото черво превръщат съдържащите се в тях диетични фибри в мастни киселини с къса верига като бутират, ацетат и пропионат, които служат като хранителни вещества за чревните клетки [Nor 1996]. Известно е също, че бутиратът има модулиращ ефект върху различни имунни клетки и медиатори на възпалението в чревната лигавица.

Храна, съдържаща лактоза

За разлика от болестта на Crohn, улцерозният колит изглежда не е свързан с повишен риск от непоносимост към лактоза. Дефицитът на лактаза не е по-често срещан сред засегнатите, отколкото при средната популация. По-скоро появата на непоносимост към лактоза изглежда зависи повече от възрастта и етническата принадлежност, отколкото от болестта [Ber 1994]. Поради това общата забрана за продукти, съдържащи лактоза, не е много разумна и, особено с оглед на ценното съдържание на калций, по-скоро противопоказана. Не може да се изключи обаче, че в острата фаза може да има непоносимост към млечни продукти

Глутаминът е несъществена аминокиселина, чиято роля при възпалителни реакции многократно предизвиква разгорещени дискусии. Докато в някои проучвания са наблюдавани защитни ефекти от диета с „глутамин“ при IBD, учените Акобенг и сътр. Демонстрират обратното в двойно сляпо, рандомизирано и плацебо контролирано проучване. Съгласно това, глутаминът активира имунната система и функционира като предшественик на азотния оксид (NO), който от своя страна е важен медиатор на възпалението [Ako 2000]. Предполага се, че глутаминът се метаболизира за предпочитане от ентероцитите и трябва да покаже положителни ефекти върху заболяването чрез модулация на синтеза на полиамин [Coë 2010]. Парентералното хранене, обогатено с глутамин, също не дава никакво предимство [Ock 2005]. За други аминокиселини с имуномодулиращ ефект като глицин, цистеин, хистидин или таурин, понастоящем няма научни изследвания.

Омега-3 мастни киселини и CLA

Докато омега-6 мастните киселини като провъзпалителни медиатори са свързани с повишена честота на болестта на Crohn и улцерозен колит, това намалява с повишена консумация на омега-3 мастни киселини [Raj 2010]; [Ша 2007]. Те имат противовъзпалителен ефект чрез модулиране на PPAR (рецептори, активирани от пероксизомен пролифератор). CLA също така е в състояние да намали риска от вторични заболявания като рак на дебелото черво чрез модулиране на Т клетки и макрофаги [Bas 2010].

Куркуминът може да бъде полезен във фазата на ремисия. В проспективно, рандомизирано, двойно сляпо, плацебо контролирано проучване, приложението на 2 g куркумин дневно е свързано с по-дълга фаза на ремисия в сравнение с контролната група [Han 2006].