Диагнозата трябва да е правилна - DER SPIEGEL 42011
Z.добрата новина: Около 98 процента от хората с болки в гърба нямат сериозно медицинско състояние. Те имат напрежение в мускулите, раздразнени нерви, пренапрегнати връзки или плъзгащи се междупрешленни дискове - и могат да бъдат лекувани консервативно.
Статия като PDF
В останалите два процента от случаите обаче болката в долната част на гърба е симптом на сериозно заболяване, което изисква операция. За да им помогнат да разпознаят тези редки случаи, лекарите са разработили системата от червени знамена.
Лекарят търси специално за знамена, за предупредителни знаци, които може да изискват намеса. Прави се разлика между тъмно червени, червени и жълти знамена. Не уврежда и пациента да познава системата. Всеки, който отиде на лекар с болки в гърба, трябва да се увери, че е изяснил три въпроса още в началото:
‣ Известно ли е опасно предшестващо заболяване (тумор, фрактура или възпаление)?
‣ Има ли индикации, че нервните пътища, напускащи гръбначния стълб, са компресирани? Симптомите за това са парализа на ръцете или краката, симптоми на дефицит, също така болка в краката или ръцете; Проблеми с уринирането или изхождането; Затруднено стоене на единия крак или ходене на пръсти.
‣ Има ли индикации, че болестта може да стане хронична? Тогава най-важната първа цел на лечението е, че пациентът с гръб губи болката си. Ако това не успее в рамките на три месеца, може да се наложи да оперирате, защото съществува риск „паметта на болката“ да бъде активирана. Тъй като постоянната болка в гърба причинява прегряване на нервните клетки, така че те непрекъснато излъчват сигналите си към мозъка - дори когато причината за болката отдавна е елиминирана.
Следователно Жан Еделщайн, ортопедичен хирург в Берлин, предупреждава срещу мимолетни първоначални диагнози, например само въз основа на рентгенови лъчи, които сте донесли със себе си. "Звучи очевидно, но за съжаление вече не е: разговорът между пациент и лекар." Тъй като "червените знамена трябва да се търсят активно, те не се показват сами", казва той.
Определени са така наречените тъмночервени знамена или алармени сигнали за бърза намеса в специализирана болница:
‣ фрактура, т.е. фрактура на прешлен. Пациентите над 50 години със съществуваща остеопороза са особено изложени на риск.
‣ раков тумор. Често пациентът страда от загуба на тегло, треска, нощно изпотяване едновременно.
‣ инфекции. Те могат да бъдат облагодетелствани от ревматоиден артрит, ХИВ или употребата на наркотици.
‣ Загуба на мускулна функция. Пациентът вече не може да контролира пикочния мехур и червата.
Масивна дискова херния - както нормалното износване, така и пренапрежението могат да доведат до издуване, разкъсване и изтичане на мекия материал от сърцевината му. Ако дисковият материал оказва натиск върху определен нерв, може да се получи болка, парализа, изтръпване или слабост в ръцете или краката. Преди операцията обаче хирургът трябва да бъде абсолютно сигурен, че предполагаемият диск всъщност е причина за дискомфорта. Защото само в изненадващо малко случаи междупрешленният диск, който изглежда зле при ядрено-магнитен резонанс, всъщност е причината за болката. Фактът, че лекарите все още оперират, означава, че поне 40 процента от интервенция на интервертебралните дискове са ненужни (вж. Стр. 66).
Стеноза на гръбначния канал - Това заболяване представлява стесняване на отворите (форамини), през които нервите напускат гръбначния канал (гръбначния канал), или стесняване на самия гръбначен канал. Те могат да бъдат резултат от костни прикрепвания (костни шпори). Те възникват там, където междупрешленните дискове са потънали и гръбначните тела се търкат един в друг. Може да се наложи хирургично отстраняване на костни структури или връзки, които оказват натиск върху нервите или гръбначния канал.
Фрактури на гръбначни тела - Директното нараняване на гръбначния стълб, например от падане или злополука, може да доведе до счупване на гръбначните тела. Вертебралните фрактури изискват хирургично лечение, ако гръбначният стълб стане нестабилен или гръбначният канал или нервните корени се компресират.
Остеопороза (загуба на костна маса) - Най-често срещана при възрастни хора, остеопорозата може да отслаби структурата на гръбначните тела, така че те да се срутят или да се сринат. Това може да причини болки в гърба. Обикновено обаче остеопоротичните фрактури на гръбначни тела се оперират само ако застрашават стабилността на гръбначния стълб.
Инфекции и тумори - Понякога е необходима операция за отстраняване на тумор (бучка) от гърба или гръбначния мозък. Не винаги трябва да е злокачествен рак, може да бъде и иначе безвреден растеж. Много рядко инфекция се разпространява в гръбначния стълб от друга част на тялото и причинява например абсцес, който може да бъде отстранен по хирургичен път.
Деформациите на гръбначния стълб - сколиоза (изкривяване на гръбначния стълб), кифоза (гърбавост) и спондилолистеза (плъзгане на единия прешлен над другия) изискват операция в напреднали стадии, ако причиняват силна болка или притискат нерв. Ако нервът е притиснат твърде дълго, в нервния корен може да се развие белег, който след това може да продължи да води до болка дори след хирургично облекчаване на налягането.
Някои операции днес се извършват ендоскопски, но на цената, че инструментите не могат лесно да бъдат насочени към гръбначния стълб. По време на ендоскопска операция лазерът може да се използва за изпаряване на парчета междупрешленни дискове (секвестри), които не могат да бъдат достигнати и отстранени с фините захващащи форцепс (белези или калцирани части).
Най-често срещаните методи за операция на гърба са:
‣ Ламинотомия или ламинектомия - Тези операции включват отстраняване на части от гръбначната дъга (задната част на костта, която заобикаля гръбначния канал). Ламинотомията включва премахване само на част от гръбначните дъги, за да се облекчи натискът върху нерва или да се даде достъп на хирурга до диск, който притиска нерв. При ламинектомия се отстранява цялата гръбначна дъга.
‣ Дискектомия - Това включва премахване на част от диска за облекчаване на натиска върху нерв.
‣ Сливане (гръбначно сливане) - Спиналното сливане (или гръбначно сливане) е процесът на съединяване на две или повече гръбначни тела. Това може да подобри стабилността на гръбначния стълб и да коригира деформация. Хирурзите също се нуждаят от малки парченца кост, за да запълнят пространството между две гръбначни тела. Материалът може да дойде от собственото ви тяло (най-вече от тазовите кости) или от костна банка. Понякога се използват и метални пръти, винтове, метални кошници или метални плочи.