Диагностика на затлъстяването - Trillium GmbH Издател медицински специалист
Диагностика на затлъстяването
Налични са голям брой методи за количествено определяне на мастната маса и оценка на метаболитния и сърдечно-съдовия риск за диагностика на затлъстяването. Много от тях са изпробвани и тествани дълго време, други все още са на етап изследователска дейност. Във всеки случай индексът на телесна маса трябваше да има своя ден като златен стандарт и трябва да бъде заменен с по-специфични маркери.
Ключови думи: затлъстяване, ИТМ, мастна маса, адипокини, инсулинова резистентност
"Болест - това е толкова сложен термин, че само застрахователните адвокати и медицинските социолози не се отклоняват от дефиницията му." непризнат като болест [1] - със съответно неблагоприятни последици за поемане на разходи от здравноосигурителните дружества. СЗО, от друга страна, ясно определя „увеличаване на телесните мазнини, което надвишава нормалните нива“ като хронично заболяване и дори като глобална епидемия с високи рискове за световното здраве.
Една от основните причини за разногласията между експертите може да бъде незадоволителната диагностична ситуация. Все още важи Индекс на телесна маса (ИТМ = телесно тегло, разделено на ръст на квадрат) като централен критерий за затлъстяване. ИТМ обаче отразява само целевия параметър, който представлява интерес, а именно мастната маса, в много ограничена степен: жените с еднакъв ИТМ имат средно повече телесни мазнини от мъжете, чернокожите средно по-малко мазнини от белите [2] и т.н.
При 10 до 15 кг мастната тъкан заема подобно висок дял от телесната маса като скелета; и двете са надминати само от два пъти по-тежки мускули. При затлъстелите хора мастната тъкан лесно може да надвиши масата на всички останали тъкани. Тогава не е необходимо диференцирано определяне на масата на мазнините; визуалната диагноза е достатъчна.
Количественото определяне е важно за голямата група пациенти с ИТМ в нормален и сив диапазон от около 20 до 35 kg/m 2. Тук физически неактивните служители на бюрото или възрастните хора могат да бъдат класифицирани погрешно като нормално тегло, докато майсторите или спортистите могат да бъдат класифицирани като затлъстели поради високата си мускулна маса. Тогава последните често получават напълно неправдоподобни препоръки за отслабване.
Следователно, Германското общество за затлъстяване съветва, че ако се превиши ИТМ от 25 kg/m 2, трябва да се измери и обиколката на талията: Стойности над 88 cm при жените и 102 cm при мъжете показват коремно затлъстяване [1]. Измерването на кожните гънки с дебеломер над бицепса и трицепса, както и субскапуларния и супралиакалния е по-прецизно. Сумата S (mm) от четирите стойности и възрастта A (години) може да се използва за оценка на мастната маса F като процент от телесното тегло:
F = (0,164 A + 259 log (S) - 31 (мъже)
Според тази формула слабите хора трябва да имат около 15 до 20% телесни мазнини [3]. Още по-диференцирани твърдения могат да бъдат получени с рентгенова абсорбциометрия (сканиране DEXA); тя предоставя приблизителни стойности за процента на костите, мускулите и мазнините.
За диагностични и научни въпроси е важен размерът на мастните клетки. При слабите хора той е доста еднороден в подкожната коремна мастна тъкан при около 50 µm (виж фоновото изображение, горе вляво), докато разпределението при затлъстелите хора е изключително хетерогенно около 10 до 30 пъти обема!).