Диагностика на полип на дебелото черво - какво трябва да знаете

Полип на дебелото черво се определя като маса, стърчаща вътре в лумена. Колоректалните полипи се класифицират макроскопски на:

приседнал (плоски, с произход директно от лигавицата)
надупчен (разширява се от лигавицата през фиброваскуларна обвивка)

От хистологична гледна точка се класифицира в:

неопластичен
не-неопластични (хиперпластични, възпалителни, хамартроматични)

Неопластични полипи на дебелото черво изисква повишено внимание поради риска от злокачествено заболяване, което е етап от развитието на колоректален рак. Наложително е тези полипи да бъдат открити, за да бъдат елиминирани чрез прости процедури за изрязване, което елиминира риска от развитие на колоректален рак.

Аденоматозни полипи на дебелото черво се класифицират на:

тръба: най-често срещаният подтип (65-80%), често закръглени, с по-слабо изразена атипия
Вилос (5-10%), по-често приседнали и с тежка атипия или дисплазия
тубуло-вилозен (10-25%)

Епидемиология:

Полипите на дебелото черво са доброкачествени туморни образувания, произхождащи от секретиращи слуз епителни клетки на дебелото черво. Често се откриват аденоматозни полипи с честота 20-40% при колоноскопии, извършвани в скринингови програми, при пациенти над 50 години. При пациенти под 50-годишна възраст 12% от изследваните жени и 24% от мъжете откриват колоректални полипи. С възрастта честотата им се увеличава.

Рискови фактори за полип на дебелото черво:

Факторите, които допринасят за развитието на аденоматозни полипи, са многобройни, но несигурни. Призната е ролята на генетичната податливост и факторите на околната среда като тютюнопушене, затлъстяване, висок прием на червено месо и нисък прием на фибри и калций.

От друга страна е доказано, че нестероидните противовъзпалителни лекарства и статините имат защитна роля срещу полипи на дебелото черво.

Клинична картина:

Повечето полипи на дебелото черво са асимптоматични и случайно открити при колоноскопия. По-големите колоректални полипи могат да кървят или частично да запушат лумена. Хематохезия, окултна или видима, признаци на обструкция като коремна болка, промени в чревния транзит или разширение на корема. Секреторната диария и хипокалиемия (синдром на McKittrick-Wheelock) може да са редки симптоми на вилозен аденом.

Трансформация на аденоматозен полип на дебелото черво в рак:

Въпреки че повечето неопластични полипи не прогресират до рак, общоприето е, че повечето случаи на колоректален рак идват от аденоматозни полипи.

Появата на неопластичния процес изисква множество кумулативни генетични промени, които могат да бъдат разделени на три категории:

мутации в прото-онкогени, които индуцират трансформацията им в активни онкогени (гени с роля в транслацията на вътреклетъчния сигнал; тяхното активиране води до анормални регулаторни сигнали за растежа).
мутации или делеции, които намаляват активността на супресорните туморни гени
мутации, които променят гените, участващи в възстановяването на ДНК

Тези три механизма допринасят за неконтролирана клетъчна пролиферация, автономен растеж и образуване на тумор.

Гени с роля в развитието на колоректален рак: APC, DCC, p53 - туморни супресорни гени; K-RAS, MYC - протоонкоген; MLH1, MSH2, MSH6 - гени, участващи в дефектното възстановяване на ДНК.

Участие на полипи на дебелото черво в диагностиката на рак:

Аденоматозните полипи са предшественици на колоректалния рак. Рискът от колоректален полип да се превърне в злокачествен процес зависи от: неговия размер при колоноскопия (полипи под 5 mm имат риск да станат злокачествени под 1%, а тези над 5 mm, риск от 3%, риск което се увеличава право пропорционално на размера).

След като настъпи злокачествена трансформация в полип на дебелото черво, лечението трябва да бъде в съответствие с хистологичните промени. По този начин ракът, ограничен до мускулната лигавица, не метастазира и пълното изрязване на полипа е посоченото лечение. Лигавичното преминаване показва способността на тумора да метастазира и полипектомията може да не е достатъчна.

Критерии за пълна полипектомия:

дръпнат полип
туморът не се простира отвъд шията и главата на полипа
разстоянието между ръба на тумора и ръба на пробата надвишава 2 mm
благоприятна хистология (добре диференцирана, без съдова или лимфна инвазия)

Критерии за удължаване на полипектомия чрез извършване на колектомия:

полип сесил
забит полип с туморна инвазия на всяко ниво под шийката на полипа или на нивото на субмукозата
разстоянието между ръба на тумора и ръба на образеца по-малко от 2 mm
неблагоприятна хистология (слабо диференцирана)
съдова или лимфна инвазия

Диагностика и оценка на неопластични полипи:

Тест за окултно кървене
Имунохимично изследване на фекалиите
Колоноскопия: златният стандарт
Колоноскопска спектроскопия
Теснолентови изображения
Виртуална колоноскопия
Entero-NMR
Ендоскопска капсула
Тестване на фекална ДНК и антиген

Лечение на колоректални полипи:

Окончателното лечение на аденоматозни полипи се състои в изрязването на всеки малък полип (6-9 mm) с периодична оценка на тези под 5 mm.
Видове полипектомия:

а) ендоскопски с форцепс
б) ендоскопски с "тел" (примка)
в) ендоскопска субмукозна дисекция

Усложнения на полипектомия:
• кървене
• пробиване

г) хирургия: сегментна, частична колектомия

Последващи действия:

Пациентите с полипи на дебелото черво изискват повторна колоноскопия на всеки 3 години поради 30-40% риск от метахронни лезии.

Колоректални неопластични полипи:

хиперпластични: често по-малко от 5 mm, приседнали, разположени на дисталното черво и ректално. Той има хиперплазия без дисплазия, не е предраково състояние. Полипите над 2 cm представляват риск от дисплазия и злокачествена дегенерация.
възпалителни (псевдополипи): възникват при пациенти с възпалителни заболявания на червата, особено улцерозен колит. Те могат да възникнат в резултат на инфекциозно събитие или след исхемичен колит. Те не са истински полипи, представляващи само образувания, пълни с възпалителна течност. Няма премалигнени лезии.
хамартроматоза (ювенилни полипи): образува се от съединителна тъкан и е обвит в хипертрофичен епител. Дръжки, на вид череша. Те могат да се появят спорадично или при синдром на полипоза. Спорадичният мак е самотен, появява се в млада възраст.

Полипозни синдроми:

FAP (фамилна полипоидна аденоматоза)
MUYTH-синдром на полипоза
Синдром на Peutz-Jeghers
младежка фамилна полипоза
вечерен полипозен синдром
PTEN туморен синдром на хамартрома
смесен синдром на наследствената полипоза
Синдром на Cronkite-Canada (1)

заключения:

Скринингът за колоректален рак при асимптоматични пациенти може да намали честотата и смъртността на колоректалния рак. Колоноскопията е избраният тест, използван за скрининг. Аденоматозните полипи се откриват най-често по време на скрининг. Премахването на предшествениците на рак води до намалена смъртност и рак. (2)

алкохол
Алергия към ухапвания от насекоми
Бенки
анемия
Тревожност - ръководство на пациента
Детска апнея - апнея при деца
Трябва да знаете дали имате HPV или не - какво да правите
Изгаряния в гърлото - причини, лечение и полезни съвети
Киселини в стомаха
Артрит
Артрит на коляното
астма
Професионална астма
Пристъп на паника
подуване на корема
Болест на Алцхаймер
Косопад
Какво трябва да знаете за инфекцията на пикочните пътища и как да я предотвратите
Хламидия срещу Candida - прилики и разлики
кифосколиоза
цистит
Гъбички по ноктите на краката - лечения и съвети
Класификация на артрита (кратки характеристики на всеки)
Раздразнително черво
запек
Конвулсии в детето - това, което трябва да знаете като родител
Човешки коронавируси
Пъпки (акне)
Хипертонична криза
Дефицит на калций? Намерете правилните решения за вас!
Деменция - семейният водач
депресия
За рака на гърдата - накратко
Електролитен дисбаланс
диабет
Диагностика на полип на дебелото черво - какво трябва да знаете
Индуцирана от лекарства диария
Остра диария
Хронична диария
Стомашни болки
Главоболие
Синузитно главоболие (синусово главоболие)
Сърдечни болки
Болка в крака
Болка в черния дроб - кога боли черния дроб и защо
Емболия - обяснения
Ентеропатия - обяснения и класификация на ентеропатиите
Увеличен черен дроб - последици, рискове, препоръки
Алкохолен гастрит
Гастроентерит или хранително отравяне - как да ги различим?
Гликоген - метаболизъм и свързани патологии
Подагра
Орален херпес (в устата)
Херпес на клепачите
хипертония
хипотония
Изчерпвам водата
Уринарна инконтиненция при мъжете
Обяснено лошо храносмилане - какво всъщност се случва с храносмилането?
Инфекция на пикочните пътища
Обяснения на възпалението - какво всъщност е възпаление?
безсъние
Междуребрено ужилване - ръководство на пациента
Какво да очакваме от инфекция с вирус Zika?
Отпуснатост на ставите
припадък
Задух (диспнея)
Пърхот
Червена боровинка и други естествени екстракти за ефективна борба с инфекцията на пикочните пътища!
късогледство
Ухапване от кърлеж
Брадавица на пръста - причини, лечение, полезни съвети
Пясък или камъни в бъбреците (носоротови камъни)
остеопороза
сърцебиене
Подути крака vs. подути клепачи (което може да означава оток)
Загуба и загуба на слуха
пневмония
Основните сърдечно-съдови заболявания
Увеличен обем на простатата - препоръки и лечение
Червени петна или петна по лицето - причини и лечение
Студено на яйчниците
Простуда или грип?
Настинка, вирус или пневмония - когато се препоръчват антибиотици
Природни лекарства за паразитоза
Задържане на вода
Ревматизъм, за да го разберат всички
Кръв в изпражненията
Пикаеш, когато кихаш или кашляш по-силно
шизофрения
Ишиас - какво е това, как се проявява, диагностика, лечение
Скрининг за хламидия - Какво трябва да знаете
Вагинален секрет
Прилики и разлики между хепатит А, В, С, D и Е.
синузит
стрес
Систоличен шум
Флуктуиращо кръвно налягане
Високо диастолично кръвно налягане - причини и последици
Атопичен терен (атопия)
Видове рак на белия дроб - отговор на лечението, прогноза, еволюция, продължителност на живота
Видове паразити и естествени разтвори за тяхното елиминиране
Всичко, което трябва да знаете за инфекциите на пикочните пътища: симптоми и лечение
Прекомерно изпотяване (хиперхидроза)
Нощна пот
Лош дъх - причини и лечение
Лечение и грижи за човек в кома
тромбофилия
Тромбоза - обяснения
Туберкулоза (туберкулоза)
Обсесивно-компулсивното разстройство
Пълна кашлица (с храчки/кашлица)
кашлица
Изкълчено рамо - обяснения и съвети
Въплътени нокти - съвети и лечение
Копривна треска - видове, възможни причини и лечение
Уртикария при деца - причини и лечение
Вагинално ужилване - причини и лечение
Фиброматозна матка - обяснения за всички
Варицела - повръщане
разширени
Стрии
Живот с предсърдно мъждене - ръководство на пациента: разбиране на риска и лечението
Живот с хипертиреоидизъм
Живот с хипотиреоидизъм
Чревни червеи

Хиляди статии, базирани на изследвания и научни доказателства по интересуващи теми:

Над 2000 състояния, обсъдени подробно, от причините до лечението:

Имате ли медицински въпрос? Тук ще намерите отговора.

Медицински новини, новости и събития

Търсите ли лекар или медицинска служба? Тук ще намерите над 10 000 медицински кабинета и клиники

Над 40 000 продукта, консумативи, медицински изделия и оборудване.

Добре дошли в най-големия медицински индекс в Румъния!

„Активно“ е начина, по който ROmedic иска да се грижи по-специално за вас.