Диагностика на инвазивни гъбични инфекции - Swiss Medical Review

обобщение

Диагнозата на инвазивни гъбични инфекции ? особено тези, причинени от Candida и Aspergillus ? е трудно и често закъснява. За подобряване и ускоряване на микробиологичната диагноза ? въз основа на директен преглед и култура на представителни клинични проби ? наскоро бяха разработени нови подходи, или откриване на антигени на стената на гъбичките (галактоманан за Aspergillus, манан за Candida, глюкан), или откриване на гъбични нуклеинови киселини чрез директна полимеразна верижна реакция (PCR) в клиники за проби. Сред тези все още експериментални методи повтарящата се доза галактоманан в серума на пациенти с риск от развитие на аспергилоза днес се счита за ценен допълнителен диагностичен тест, позволяващ да се ускори диагностиката на инвазивната аспергилоза.

Въведение

Инфекциите, причинени от микози, по-специално тежки или дълбоки инфекции, са се увеличили значително и техните етиологични агенти са се разнообразили през последните години, до голяма степен поради нарастващия брой пациенти с отслабени защитни сили от дадено заболяване или неговото лечение (рак, инфекция). трансплантация на органи, лечение с кортикостероиди или имуносупресори). 1.2

В същото време терапевтичните възможности също са се разширили, което прави прецизната и по възможност бърза диагноза на тези често опортюнистични инфекции пряко полезна за лечението и прогнозата на пациента.

Опростената класификация на основните микози, наблюдавани в медицинската практика, отличава:

1. повърхностна или кожна микоза по главата (трихофития, фоликулит поради дерматофити или Candida), по тялото и крайниците (tinea versicolor, дерматомикоза, увреждане на ноктите, фоликулит);

2. микоза в лигавиците (кандидоза на устната кухина, езофагит, генитална кандидоза, по-специално вагинална кандидоза);

3. подкожни микози, редки в нашия климат като мицетоми или споротрихоза, и накрая

4. дълбоки или системни микози, чийто диагностичен подход ще бъде разработен по-специално тук.

Дълбоките и системни микози се дължат главно на нас на два рода опортюнистични и повсеместни гъби, Candida и Aspergillus, но броят на случаите, причинени от други родове или видове, се увеличава (Таблица 1). И двете могат да доведат до сериозни инфекциозни усложнения, особено при много податливи пациенти като пациенти с неутропения, получатели на костен мозък и трансплантация на солидни органи, както и при някои пациенти в интензивно лечение с множество рискови фактори (широкоспектърни антибиотици, катетри интраваскуларно, бъбречна недостатъчност, диализа, дългосрочна интубация). Следователно е от съществено значение да има висок индекс на подозрение в лицето на такива пациенти, развиващи септично състояние, радиологичен фокус или кожни лезии, тъй като клиничното представяне на тези дълбоки гъбични инфекции не е много специфично, особено в началото, когато все още е възможно ефективно лечение.

В допълнение към клиничното представяне, което често не е много предизвикателно, конвенционалните диагностични средства за откриване на гъбично засягане са недостатъчно чувствителни и бързи. Следователно не е изненадващо, че през последните години са предприети много разработки на нови диагностични тестове с някои обещаващи резултати. Тази статия представя състоянието на тези нови диагностични разработки, като ги позиционира спрямо конвенционалните методи.

Конвенционална диагностика на дълбока инфекция с дрожди (Таблица 2)

Конвенционалната диагноза на дълбоките микози се основава на класическата триада: директен преглед, култура и анатомопатологичен преглед, като последният е твърде рядък. 3

Директен преглед

Предимството на директния преглед е неговата бързина. В случай на положителен резултат, тълкуването трябва да вземе предвид мястото за вземане на проби (обикновено стерилно място или не), рисковите фактори, налични при пациента и свързаната с него клиника. Като се има предвид вездесъщият им вид, гъбичките могат да колонизират кожата или лигавиците, по-специално дихателните пътища, без непременно да са отговорни за патологичен процес. В случай на отрицателен резултат гъбичната инфекция далеч не е изключена, предвид много умерената чувствителност на това изследване.

Основните директни микроскопски изследвания, използвани за откриване на микотични елементи в клинични проби, са:

Изследване в прясно състояние без оцветяване, с или без добавяне на 20% КОН, което трябва да се запази особено за повърхностни проби (кожа, лигавици, вагинален секрет) или евентуално урина.
Изследване с оцветяване по Грам, което, без да е избрано оцветяване за гъбички, дава възможност да се подчертаят дрожди от рода Candida, които се появяват като "Грам положителни". Този преглед е особено полезен, когато целенасочената заявка за търсене на гъбични елементи не е била разгледана или уточнена от клинициста.
Изследвания с различни флуоресцентни вещества, показващи под флуоресцентен микроскоп стената на гъбичките (Calcofluor).
Изследване с мастило от Индия, което позволява визуализация на капсулата криптококи в определени телесни течности, по-специално в ликвора или урината.