Диагностика на хормоните при тумори на надбъбречната жлеза - PDF безплатно изтегляне

КЛИНИКА И ПОЛИТИКА ЗА ВЪТРЕШНА МЕДИЦИНА I Хормонална диагностика при надбъбречни тумори Dr. Thomas Karrasch Internal Medicine I 10/12/2008

диагностика

Надбъбречни инциденталоми Определение на инциденталома: - надбъбречна маса, която се появява като инцидентна находка при образна диагностика - клинично непрозрачни надбъбречни маси не са нито едно патологично образувание, нито [само по себе си] заболяване (Mansmann et al, Endocr Rev 2004) на надбъбречните тумори: - при аутопсични проучвания с 6-10%, при CT с 4% - увеличава се с увеличаване на възрастта на пациента (3% в средните възрастови групи, 6-10% при по-възрастните пациенти) - 60% се появяват на възраст между 50 години и възраст на 80 (средно с 56 ± 13 години)

Етиология на надбъбречните тумори По-голямата част от туморите са хормонално нехиперсекреторни аденоми. Други (напр. Кисти, ганглионевроми) миелолипомни аденоми 49% метастази 19% адренокортикален карцином 5% феохромоцитом 5% модификация. след G Mansmann 2004

CAVE: Размерът има значение, разпространението на злокачествената етиология се увеличава с размера на туморите на надбъбречната жлеза тумори 6cm аденоми метастази аденоми метастази pheochr. Адренокорт. Карцином Аденоми 66% Метастази 21% Други 13% Аденоми 18% Феохромоцитом 11% Адренокортикален карцином 23% Метастази 18% Други 30% Modif. след G Mansmann 2004

Диагностика на инциденталоми: ендокринологична функционална диагноза

Аденоми, произвеждащи кортизол: (Субклиничен) Синдром на Кушинг приблизително 5% от всички надбъбречни тумори Тест за инхибиране на дексаметазон Принцип: Потискане на физиологичната секреция на кортизол чрез екзогенно доставяне на дексаметазон Процедура: Прилагане на 1 mg дексаметазон p.o. 23 ч. Преди ден, определяне на серумен кортизол между 8 сутринта и 9 сутринта Оценка: патологично със серумен кортизол> 1,8 μg/dl потвърждаващи тестове полунощен кортизол в серума (полунощ) (патологичен> 1,8 μg/dl) CRH -Тест (определяне на кортизол и ACTH) (патологично няма повишаване на кортизола и ACTH)

Аденоми, произвеждащи алдостерон: Синдром на Кон приблизително 1% от всички надбъбречни тумори Съотношение на алдостерон/ренин Принцип: автономна секреция на алдостерон с инхибиране на секрецията на ренин (отрицателна обратна връзка) Процедура: Определяне на плазмения алдостерон и плазмения ренин между 9-10 ч. След предишна почивка в леглото Оценка: патологично с алдостерон/ренин [ng/l]/[ng/l]> 56 потвърждаващи теста Тест за инфузия на физиологичен разтвор (2l изотоничен солев разтвор) в продължение на 4 часа (патологичен плазмен алдостерон> 100 ng/l в края на теста ) 24-часово събиране на урина върху алдостерон-18-глюкуронид след 3 дни диета с високо съдържание на натрий (патологичните стойности зависят от референтната лаборатория)

Аденоми, продуциращи полови хормони, изключително редки Андрогени/естрогени в плазмата Скрининг само при клинична подозрение Принцип: автономна секреция на андрогени/естрогени Изпълнение: Определяне на тестостерон и естрадиол в плазмата Оценка: патологична в случай на неподходящо повишени стойности (CAVE: възраст, пол и цикъл ) Потвърждение на клиничното представяне (патологично, напр. Хирзутизъм, вирилизация) Изключване на други причини (напр. Хиперкортизолизъм, адреногенитален синдром (AGS))

Аденоми, продуциращи полови хормони, изключително редки андрогени/естрогени при плазмен скрининг, само ако има клинична подозрение Принцип: автономна секреция на андрогени/естрогени Изпълнение: определяне на тестостерон и естрадиол в плазмата Диференциална диагноза: оценка: патологична, ако стойностите са неподходящо повишена вродена надбъбречна хиперплазия, Зависими от пола и цикъла) (адреногенитален синдром) с двустранно клинично представяне на потвърждението на надбъбречната хиперплазия (патологично напр. Хирзутизъм, вирилизация) изключване на други причини (напр. Хиперсортизолизъм, адреногенитален синдром (AGS))

Аденоми, произвеждащи катехоламин: феохромоцитом приблизително 5% от всички надбъбречни тумори (от тях приблизително 10% злокачествени феохромоцитоми) 24-часово събиране на урина за катехоламини/метанефрини Принцип: автономна секреция на катехоламини, чиято екскреция се увеличава в урината Процедура: определяне на адреналин Норепинефрин, ванилин-манделова киселина, метанефрин и норметанефрин в 24-часово събиране на урина Оценка: патологични стойности в зависимост от референтната лаборатория Потвърдителни тестове Тест за потискане на клонидин (патологични стойности в зависимост от референтната лаборатория)

Адренокортикален карцином приблизително 5% от всички тумори на надбъбречната жлеза Адренокортикален карцином Пик на честота: 1-ва и 5-та десетилетия от живота Хормонална активност в около 60% (25-94%) (кортизол, алдостерон, DHEAS, полови хормони) Терапия: хирургична (адреналектомия), адювант Радио- и химиотерапия в зависимост от хистологията Прогноза: Средно време на преживяемост 18 месеца, 5-годишна преживяемост 34% (19-62%)

Терапия на тумори на надбъбречната жлеза в зависимост от хормоналната активност, размера и съмненията за злокачествено заболяване Хирургична (адреналектомия) хормонално активни тумори на надбъбречната жлеза подозрително злокачествено заболяване надбъбречна жлеза> 5 cm измерване на тумори на надбъбречната жлеза Увеличение в хода на CAVE: следоперативно обръщайте внимание на симптомите на надбъбречна кортикална недостатъчност и ренин () в плазмата Тест за кортизол () и ACTH () в плазма ACTH (Synacthen) Проследяване 6-20% увеличение на размера, 3-4% намаляване на размера Компютърна томография след 6, 12 и 24 месеца Хормонална активност: развитие до 20% годишен скрининг за хормонална активност в продължение на 4 години

Синопсис на хормонална диагностика при надбъбречни тумори Скрининг за хормонална активност Кортизол 1 mg - тест за инхибиране на дексаметазон алдостерон алдостерон/ренин коефициент катехоламини 24 часа събиране на урина за катехоламини/метанефрини ако патологични потвърждаващи тестове полунощ кортизол инхибиране на физиологичен разтвор клонинг тест