Диагностика на болки в ставите
Общите оплаквания включват повишаване на телесната температура, както и други оплаквания, отразяващи наличието и тежестта на синдрома на интоксикация, като слабост, летаргия, немотивирано настроение, неразположение, промени в поведението на пациента.
След анкетата и общия преглед лекарят преминава към по-подробен преглед на отделни части на тялото.
Характеристиките на ставите като обем, симетрия, конфигурация се определят визуално.
Асиметрия на ставите често се случва, когато един от крайниците е съкратен (хемиатрофия - недоразвитие на крайника, хемихипертрофия - едностранно уголемяване на крайника).
Наличието на подуване е изключено, т.е. увеличаване на обема на ставата с известна гладкост на нейните контури (по-често това се случва поради оток на периартикуларните тъкани или излив в ставната кухина), нейната деформация - постоянна и груба промяна във формата на ставата (при наличие на костни израстъци), дефигурация на ставата - неравномерни промени в конфигурацията (поради пролиферативни или ексудативни процеси).
Посочва се отсъствието/наличието на промени в меките тъкани върху засегнатата става, бледност или хиперемия на кожата, пигментация, фистули. Разкрита мускулна атрофия, ограничение на подвижността на ставите, принудително положение на крайника, плоскостъпие.
Наличието на плоски стъпала (без видими надлъжни, напречни сводове на стъпалото), стъпало, висок свод на стъпалото ("кухо" стъпало), варус или халюкс валгус (Фиг. 28,29) причинява упоритост
артралгия не само в ходилата, но и в колянната и тазобедрената става.
Палпацията може да определи локално повишаване на температурата над засегнатата става (например при ревматоиден артрит) или нейното намаляване при наличие на синдром на трофични разстройства, съдова тромбоза. Обикновено температурата на кожата над колянната става е по-ниска от тази на пищяла. В допълнение, палпацията разкрива наличието на болка. Нежността при палпация в областта на ставата е най-добрият индикатор за наличие на синовит.
По време на изследването се използват два вида палпация:
а) повърхностна палпация - прилагане на задната част на ръката или леко поглаждане на засегнатото място с върховете на пръстите; този метод определя температурата, болезнеността, наличието или отсъствието на подуване на ставите, костни промени (например екзостоза);
б) дълбока палпация - ви позволява да идентифицирате излив в ставната кухина, локална болезненост, не се открива при повърхностна палпация. Методът на палпация помага при откриването на „разтърсена розария“ („разтърсена розария“), „гривни“, „нишки от перли“, рахгични деформации на черепния свод и др. При дълбока палпация е препоръчително да се използва „правилото на палец ". В този случай палпацията се извършва по такъв начин, че силата на палпация да причини бланширане на нокътното легло на палеца на лекаря. Дълбоката палпация се извършва внимателно със силна болка в засегнатата става или костта.
Много е важно да се изследва функцията на ставите по време на всичките им пасивни и активни движения (флексия и екстензия, отвличане, аддукция, ротация). Пасивните движения са движения, които лекарят извършва без помощта на субекта, а активните движения са движения, които самият пациент извършва.
Очевидното несъответствие между обема на активните и пасивните движения позволява да се мисли за локализацията на патологичния процес в периартикуларните тъкани, докато същото ограничение на обема на активните и пасивните движения е характерно и за самия артикуларен патологичен процес.
Изследването може да определи увеличаване на подвижността на ставите (хипермобилност) - със синдром на Ehlers-Danlos, синдром на Марфан, синдром на Даун, фамилна свръхмобилност на ставите, както и ограничение на неговата подвижност - с контрактури, анкилоза, спастична пареза и парализа, вродена дислокация на тазобедрена става, ювенилна епифизарна тазобедрена става (Таблица 39).
Нозологична форма, каталожен номер на McKusick
Свръхмобилност на ставите и други основни диагностични критерии
Синдром на фамилна ставна хипермобилност (MIM: 147900)
Изразена е фамилната форма в различна степенсвръхмобилност на ставите. Понякога се комбинира с хипер-разтегливост на кожата