Диагностика и терапия на нарушения на метаболизма на калий

Тялото на възрастен човек съдържа около 175 г калий. Основната причина за предоперативния му дефицит не е­достатъчен прием с храна и загуба с храносмилателни сокове поради повръщане, продължителна стомашна промивка и диария. Това се случва при заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от нарушение на преминаването на храна (тумор на хранопровода, стомаха, стеноза с­вратар), заболявания с нарушена евакуация на чревното съдържимо­Nika (остра и хронична чревна непроходимост, чревна пареза­ник), заболявания, свързани със загубата на чревно съдържимо (жлъчни, дуоденални, фистули на тънките черва, хроничен колит, ахиличен гастрит и др.).

Недостигът на калий се появява при пациенти, лекувани с надбъбречни хормони, сърдечни гликозиди, диуретици и лаксативи, тъй като всички тези лекарства увеличават отделянето на калий от организма. В следоперативния период,­дефицитът на калий се увеличава още повече. Приемът му с храна намалява през първите дни, ако не спира напълно, а отделянето с урината се увеличава поради преразпределението на калия между вътреклетъчната и извънклетъчната среда и преобладаващото задържане на натрий в организма. Дори и с неусложнен следоперативен период, тялото губи около 70-150 meq калий дневно. Загубите му са особено големи при операции на стомаха и тънките черва (350-600 meq за 5 дни).

Освобождаването на калиеви йони от клетките в междуклетъчната течност рязко се увеличава, последвано от екскрецията им през бъбреците по време на разграждането на протеините, тъй като калият се свързва с протеините (когато се освободи 1 g азот, 2,8 meq калий се екскретира) . В тази връзка се развива значителен дефицит на калий при заболявания и усложнения, придружени от увреждане­трофизъм и кахексия, с обширни изгаряния, перитонит, хроничен­cic. емпием, злокачествени тумори и др.

Загубата на кръв води до изразен дефицит на калий, тъй като еритроцитите съдържат значително количество калиеви йони. По време на операции на органите на коремната и гръдната кухини с дренаж, последното известно количество калиеви йони се губи при изтичане на раната. Обикновено количеството излив не надвишава 300-500 ml, поради което загубата на калий с него е малка, но ако количеството излив се увеличи­се увеличава, тогава загубата на калий може да стане значителна от края­неговото центриране в плевралното съдържание е почти два пъти по-голямо от това в кръвната плазма (до 8 meq/l).

И накрая, следоперативният дефицит на калий се увеличава с вливането на течности, които не съдържат калиеви йони, най-често с вливането на изотоничен разтвор на натриев хлорид. Натриевите йони действат­действат като калиеви антагонисти; когато са прекомерно въведени в тялото, те изместват калия от клетките в междуклетъчната среда, където, както знаете, той не може да остане и се екскретира с урината.

Диагнозата на калиев дефицит в организма е доста трудна, тъй като> клинично няма специфични, характерни прояви. Дефи­Cit калият се проявява с признаци на нервни и мускулни разстройства, възбудимост, сънливост, безразличие към околната среда, мускулна слабост и отслабване на рефлексите. В този случай хипотонията се развива не само в набраздени мускули, но, което е особено важно, и гладка­Койни мускули на стомаха и червата. Това води до отслабване и след това до пълно спиране на чревната перисталтика. Това завършва порочния кръг: нарушаването на перисталтиката води до остро разширяване на червата, излизане в лумена на червата и стагнация на съдържанието му, т.е. до още по-голяма загуба на калиеви йони, което влошава­намалява чревната пареза. Същата атония се развива и в гладката мускулатура­отвор на пикочните пътища и пикочния мехур. Има слабост на дихателните мускули, което впоследствие води до нарушение на клапата­лации.

По-ясни признаци се наблюдават на ЕКГ, но те не се проявяват толкова в дефицит на калий в клетките, а зависят от концентрацията на калий в плазмата. Електрокардиографско разпознаване­ками на пипокалиемия са намаляване на интервала S - T, удължаване на Q - T сегмента, удължаване и изравняване на Т вълната.­радио калий под 3 meq/l, възникват нарушения на предсърдно-камерната проводимост, появяват се екстрасистоли, риск от камерно мъждене и сърдечен арест. Трябва обаче да се има предвид, че всички тези признаци се наблюдават не само при дефицит на калий, но и при други усложнения, които не са свързани с електролитен дисбаланс, и електрокардиографски нарушения като описаните­ним, са често срещани в сърдечната хирургия. В тази връзка клиниката­диагнозата трябва да бъде потвърдена с лабораторни находки. На първо място, в този случай трябва да се разграничат две състояния: намаляване на концентрацията на калий в плазмата (типокалиемия) и истински дефицит на калий, тоест недостатъчното му количество в клетките. Тъй като почти целият калий е вътре в клетките, а в извънклетъчната течност го има­има само малка част от него, тогава концентрацията му в последния не може да служи като насока за оценка на калиевия баланс. Концентрация; калият в плазмата остава близо до нормалния, дори при значителна загуба на клетки. Нещо повече, с внезапен и масивен приток на калий от клетките в междуклетъчната течност, например с начинаещ­sya перитонит или с изразена реакция на надбъбречните жлези към операта­концентрацията на калий в плазмата се увеличава, въпреки че клетките по това време страдат от липса на калий.

---