Диагностика и терапия на диабетна невропатия
ДИАБЕТ
Разпознайте по-рано, вземете контрамерки навреме!
Диагностика и терапия на диабетна невропатия
Диабетната невропатия е едно от най-често срещаните микросъдови нарушения при диабетици и често се диагностицира късно. Около всеки трети диабет страда от нервна дисфункция. Намаленото възприемане на дразнители, изтръпване и щифтове в краката и невропатична болка са типични симптоми. Ранното откриване е важна предпоставка за спиране на прогресията на увреждането на нервите и избягване на сериозни усложнения като синдром на диабетното стъпало.
Хилмар Щракке
20 ARS MEDICI DOSSIER IV | 2019 г.
Таблица:
Възможни органични прояви на вегетативна диабетна невропатия (2)
Сърдечно-съдова система стомашно-чревен тракт
Пикочно-половите пътища
Невроендокринна система
Судомоторни нарушения вазомоторни нарушения трофика дихателна система зенично-двигателна система
Диагноза
За да се обективира невропатия, се проверяват възприемането на температурата (с помощта на Tip Therm®, фигура 1), както и възприемането на натиск или допир (10 g монофиламент, фигура 2) и възприемането на вибрации (камертон 128 Hz) на краката. Възможен е лек дистален DSPN, ако един от трите теста е необичаен; Два от три анормални теста вероятно имат умерен DSPN, а три положителни теста са тежки (3). Досега проучването PROTECT е оценило резултатите от общо 1850 участници, включително 943 диабетици тип 2, 126 диабетици тип 1 и 781 недиабетици (4). DSPN е открит при 55 процента от диабетиците тип 2, 44 процента от диабетиците тип 1 и 48 процента от недиабетиците. Преди недиагностицирани нарушения на метаболизма на глюкозата вероятно са допринесли за високия дял сред недиабетиците. Измерването на HbA1c показва преддиабет при 35 процента от тях и дори проявява диабет при почти 4 процента.
Фигура 1: Проверка на крака: Druckemp - Фигура 2: Проверка на крака: Темпера-
чувствителност (10 g монофиламент)
22 ARS MEDICI DOSSIER IV | 2019 г.
Инициатива за информираност «Диабет! Слушаш ли краката си? "
100 n Не DM (n = 218) n Тип 1 DM (n = 30) n Тип 2 DM (n = 293)
Фигура 3: Процент на недиагностицирана по-рано невропатия при участници с DSPN в проучването PROTECT (4)
Терапията почива на три стълба
В терапията на диабетна полиневропатия е установена схема от 3 стълба (Фигура 4): 1. Оптимизиране на контрола на кръвната захар, контрол на други
сърдечно-съдови рискови фактори като хипертония и хиперлипидемия и интервенции в начина на живот. Препоръчва се избягване на алкохол и никотин и много упражнения. Положителното влияние на оптимизираната настройка на кръвната захар върху курса на DSPN досега е ясно доказано само за диабетици тип 1. В проучването DCCT, например, почти нормална диабетна настройка намалява честотата на клинична невропатия с 69% (p = 0,006) след пет години в сравнение с контролната група (6). Прогресията на невропатията може да се забави с 57 процента
ARS MEDICI DOSSIER IV | 2019 г.
Стълб I.
Промяна в начина на живот
Оптимизиране на кръвната захар-
поведение
Стълб II
Блокиране на патогенния метаболизъм-
начини
(Бенфотиамин, алфа-
Липоева киселина)
Стълб III
Симптоматична терапия
(пещера! странични ефекти)
Фигура 4: Схема на терапия с 3 стълба за диабетна полиневропатия
(Източник: модифициран от Reiners K, Stracke H)