Диабет тип 2 - симптоми, диагноза, терапия Жълт списък

При захарен диабет тип 2 организмът губи способността да регулира метаболизма на глюкозата. Способността на соматичните клетки да абсорбират глюкоза от кръвта и функцията на бета клетките в панкреаса да произвеждат и освобождават инсулин намаляват с времето. Резултатът е хронично високо ниво на кръвната захар с увреждане на кръвоносните съдове и нервите.

Захарен диабет тип 2: общ преглед

Диабет, диабет при възрастни, диабет тип 2

определение

Захарният диабет е група от метаболитни заболявания, които всички се характеризират с хипергликемия в резултат на нарушения на секрецията на инсулин и/или действието на инсулина. Различават се различни форми в зависимост от етиологията. Диабет тип 2, хронично, много хетерогенно, многофакторно, прогресивно заболяване, което е доминиращо сред възрастните. а. се характеризира с наследствена и придобита инсулинова резистентност и с качествени и количествени нарушения на секрецията на инсулин.

Епидемиология

Заболяването е едно от най-често срещаните метаболитни заболявания. Данните от института Робърт Кох показват, че общо 7,2% от възрастните (4,6 милиона) на възраст между 18 и 79 години са били диагностицирани с диабет (2008-2011). От последната оценка (1997-1999 г.) разпространението се е увеличило с 1,6% (от 5,6 на 7,2%). Рискът от заболяване обаче не се е променил; увеличението се основава главно на по-големия брой възрастни хора. Разпространението на диабет тип 2 е най-високо около 80-годишна възраст.

Има регионални различия в Германия. Разпространението на диабета е между 8,9 и 11,6%. Тези регионални различия се влияят, наред с други неща, от структурните лишения (например висока безработица, по-ниски данъчни приходи в определен регион) и от условията на живот (среда за насърчаване на здравето, като зелени площи и удобство за пешеходци). Около 16% от всички смъртни случаи са свързани с диабет тип 2.

причини

Според сегашните познания захарният диабет тип 2 се основава на многофакторна податливост към болести. Клиничната картина се развива под въздействието на така наречените прояви или рискови фактори. В допълнение към генетичната предразположеност, фактори, насърчаващи проявата, могат да бъдат диета с високо съдържание на мазнини, затлъстяване и липса на упражнения и често присъстват под формата на метаболитен синдром. В началните етапи често е възможно болестта да бъде върната в латентност, ако влияещите фактори на проява се лекуват успешно.

Патогенеза

При диабет тип 2 инсулиновата резистентност на периферните тъкани води до повишена нужда от инсулин. Това от своя страна първоначално води до увеличаване на произвеждащата инсулин маса на бета-клетки и до хиперинсулинемия. Бета-клетките обаче постепенно се изчерпват и настъпва дисфункция (дефекти в секрецията на инсулин). В крайна сметка масата на бета клетките се губи чрез апоптоза и води до хронична хипергликемия.

Симптоми

В началото захарният диабет често е без симптоми. Типични симптоми като:

силна жажда
Умореност, изтощение
повишено уриниране
сърбеж
Жажда
Зрителни нарушения
Податливост към инфекция.

Хроничната хипергликемия при диабет е свързана със значително повишен риск от сериозни съпътстващи и вторични заболявания в различни органи, особено в очите, бъбреците, нервите и сърдечно-съдовата система.

Ако не се лекува, хипергликемията може да доведе до диабетна кома.

Диагноза

Германското общество за диабет публикува алгоритъм за диагностициране на нарушения на метаболизма на глюкозата. Диагнозата на диабета се поставя в

HbA1c ≥6,5% (≥48 mmol/mol Hb) и
Плазмена глюкоза на гладно от ≥126 mg/dl (≥7.0 mmol/l) и/или
Стойност на OGTT-2-h във венозна плазма ≥200mg/dl (≥11.1mmol/l).

Тъй като съпътстващи или вторични заболявания вече са налице в голяма степен при диагностициране на диабет тип 2, насоките предвиждат изследване на свързаните с диабета усложнения при хора с диабет тип 2 по време на диагностицирането, особено:

Диабетна невропатия
Лезии на краката
Нефропатия
Усложнения на ретината
Общ макро- и микроваскуларен риск
Депресивно разстройство.

терапия

Целта на терапията е да определи стойностите на кръвната захар на:

80 до 120 mg/dL (4,4 и 6,7 mmol/L) през деня
100 до 140 mg/dL (5,6 и 7,8 mmol/L) преди лягане
HbA1c нива 200 mg/dl (11,1 mmol/l) или ако не е възможно да се намалят нивата на кръвната захар чрез промени в начина на живот в продължение на няколко месеца, се използват лекарства.

Основна терапия без лекарства

Съветите за промяна на начина на живот трябва да включват следните области:

Преминете към здравословна и балансирана диета
Физическо движение
Загуба на тегло при хора с наднормено тегло и затлъстяване
Вероятно. Прекратяване на тютюнопушенето
Вероятно. справяне със стреса.

Медицинска терапия

Насоките предвиждат поетапен подход, започвайки с метформин или друга монотерапия в случай на непоносимост към метформин. Ако индивидуалната цел на HbA1c не бъде постигната след 3 - 6 месеца, може да се комбинира втори и евентуално трети препарат. Препоръчва се комбинация от две активни съставки с различни механизми на действие. Ако нивото на кръвната захар е все още недостатъчно, инсулин може да се използва в допълнение към пероралните антидиабетни лекарства или като монотерапия.

Перорални антидиабетни лекарства

Предлагат се редица антидиабетни лекарства:

Метформин (първи избор) и тиазолидиндиони (глитазони)
Сулфонилурейни и глиниди
DPP-4 инхибитори
Аналози на GLP-1
Инхибитори на алфа глюкозидазата (AGI)
SGLT-2 инхибитори.

Двойната комбинация е необходима за много пациенти по метаболитни причини и е по-благоприятна по отношение на страничните ефекти на отделните вещества, тъй като комбинацията често позволява по-ниски дози.

Типични комбинирани партньори са например метформин и сулфонилурейни продукти или аналози на метформин и GLP-1 или DPP-4 инхибитори, но комбинациите от гореспоменатите лекарства за диабет с инхибитор на SGLT-2 (глифлозин) също се използват все по-често. Поради новия терапевтичен принцип (екскреция на повишената кръвна захар през бъбреците), те също са добри партньори в комбинация за метформин и DPP-4 инхибитори.

В днешно време е възможна не само двойна, но и тройна комбинация, без да се увеличава рискът от хипогликемия. Тройната терапия също е опция, ако пациентите се решат срещу ранна инсулинова терапия.

Конвенционална инсулинова терапия, също комбинирана с перорални антидиабетни лекарства

Коя форма на инсулинова терапия е избрана зависи от индивидуалните изисквания и нужди на пациента и профилите на кръвната захар в ежедневието. Наличните инсулини се различават по своите фармакокинетични и динамични свойства:

В допълнение към контрола на нивата на кръвната захар, избягването на тежка хипогликемия и значително наддаване на тегло са важни терапевтични цели.

Засилена инсулинова терапия

Засилената инсулинова терапия - днес стандарт за диабет тип 1 - се определя като прилагане на поне три инжекции с инсулин на ден. Преди всичко, обаче, тя се характеризира със заместване на базалните инсулинови нужди с дългодействащ „базален инсулин“ и прандиалните инсулинови нужди с краткодействащ „болусен инсулин“ по време на хранене (базално-болусен принцип). Ако приложението на инсулин трябва да се коригира и варира особено точно, има възможност да се използва инсулинова помпа.

Хирургия на затлъстяването

Ако възможностите за консервативна терапия за отслабване са изчерпани, може да се обмисли операция за намаляване на размера на стомаха при пациенти с изключително наднормено тегло (ИТМ> 40) или с ИТМ> 35 и вторични заболявания. Намаляването на обема на стомаха и/или пътя на стомашно-чревния пасаж променя приема на храна, усвояването и метаболитните процеси.

Диабетна терапия по време на бременност и кърмене

Приблизително 85% от случаите, промяна в диетата с намаляване на приема на мазнини или въглехидрати и калории, увеличаване на приема на фибри и разпределение на въглехидратите през шест хранения е достатъчна, за да понижи стойностите на кръвната захар в целевия диапазон. Ако целевите стойности са надвишени в повече от половината от измерванията въпреки диетата, е необходима инсулинова терапия. Дозата на инсулина непрекъснато се адаптира към променящите се нужди до раждането. Допълнителна информация за това се отнася и за гестационен диабет.

Остри усложнения

Както хипогликемията, така и хипергликемията са остри спешни състояния и трябва да се лекуват възможно най-бързо.

Хипогликемия

Говори се за хипогликемия, когато нивото на кръвната захар спадне до стойности под 50 mg/dl. Хипогликемията може да има различни причини като Предозиране на лекарства за понижаване на кръвната захар или твърде малък прием на енергия (например пропускане на хранене) или тежка физическа активност със същата доза инсулин или таблетка Типични симптоми на хипогликемия са изпотяване, треперене, сърцебиене, чувство на глад и страх и спазми и безсъзнание, ако нивото на кръвната захар е под 30 mg/dl.

Острата терапия за хипогликемия се състои от поглъщане на въглехидрати, инжектиране на глюкагон или вливане на глюкозен разтвор.

Хипергликемия

Хипергликемията е повишаване на нивата на кръвната захар до стойности над 250 mg/dl.

Диабетната кетоацидоза обикновено се среща при диабет тип 1, но може да се появи и в по-лека форма при пациенти с диабет тип 2. Определя се като едновременна поява на

профилактика

Редица висококачествени международни проучвания показват, че промените в начина на живот като загуба на тегло, физическа активност и богата на фибри диета с ниско съдържание на мазнини намаляват относителния риск от развитие на диабет от нарушен глюкозен толеранс (преддиабет) с до 70%. В допълнение към промените в начина на живот, някои лекарства също могат да бъдат полезни в подкрепа на първичната профилактика на диабет тип 2.

Съвети

Вторични заболявания

Въпреки съвременните медикаментозни терапии не е възможно във всички случаи да се нормализира напълно нивото на кръвната захар, така че до 50% от пациентите да имат хронични вторични заболявания и сериозни усложнения като макроангиопатии (коронарна болест на сърцето, инсулт, артериална оклузивна болест), микроангиопатии (ретинопатия, нефропатия), невропатии и синдром на диабетно стъпало (невропатия и ангиопатия) с риск от ампутация.

Други форми на диабет

Диабет тип 1

При захарен диабет тип 1 бета-клетките, произвеждащи инсулин в островчетата Лангерханс в панкреаса, се унищожават в хода на автоимунна реакция и възниква дефицит на инсулин.

Диабет тип 3

Експерти от Комитета по диагностика и класификация на захарен диабет на Американската диабетна асоциация обобщиха по-нататък редки форми на захарен диабет, които не са класифицирани като тип 1 или тип 2, под наименованието диабет тип 3:

Диабет тип 3а: генни дефекти в бета клетките (MODY)
Диабет тип 3b: генни дефекти в действието на инсулина
Диабет тип 3в: заболявания на панкреаса
Диабет тип 3d: нарушено производство на хормони
Диабет тип 3е: Химикали и лекарства
Диабет тип 3f: вируси
Диабет тип 3g: автоимунни заболявания
Диабет тип 3h: генетични синдроми.

Гестационен диабет

Нарушение на глюкозния толеранс, което се появява за първи път по време на бременност, е известно като гестационен или гестационен диабет. Повишеното количество стероидни хормони в организма инхибира действието на инсулина, така че нивата на кръвната захар рязко се повишават, ако панкреасът не може да компенсира повишената нужда от инсулин. Този тип диабет обикновено изчезва след прекъсване на бременността. Рискът от по-късно развитие на диабет тип 2 е значително увеличен както при майките, така и при децата.

Възможности за лечебна терапия в процес на разработка

Засега няма лечебно лечение на захарен диабет. Изследователите се надяват да успеят да засилят ендогенните механизми на регенерация на бета клетки при диабет тип 2, които водят до подобряване на контрола на глюкозата в кръвта. Най-обещаващите подходи на настоящите изследователски програми са (а) увеличаване на самовъзпроизвеждането на бета клетки или тяхната неогенеза от факултативни стволови клетки на панкреаса и (б) превръщането на панкреатичните алфа клетки в бета клетки.