ДИАБЕТ ТИП 2 НПО Здраве без паспорт - Южна Африка; Запад - Сенегал - Нигер
Променяща се лексика
Диабетът вече не се определя от начина на лечение (инсулинова терапия или не), а от това, което знаем за техния произход и начин на развитие.
Това предполага отказ от термина "неинсулинозависим диабет", който е заменен от диабет тип 2. Диабетът тип 2 представлява несъмнено хетерогенна група от асоциирани пациенти, според пациентите:
-липса на секреция на инсулин
-инсулинова резистентност (злоупотреба с инсулин)
Разпространението на болестта се увеличава чрез диета, която обикновено е твърде богата:
-наситени мазнини (масло, сметана, сирене, студени меса, мазни меса, сладолед, шоколад)
-в захари с бързо усвояване
-бедни на зеленчуци и плодове
-липса на редовни физически упражнения
Сред възрастните с недиагностициран диабет тип 2 61% имат високо кръвно налягане.
ДИАГНОСТИКА И ЦЕЛИ
Диабетът тип 2 се определя от нивото на кръвната захар на гладно> или равно на 1,26 g/l (7 mmol/l), проверено два пъти. Тази граница, по-ниска от използваната дотогава (1,40 g/l), е еквивалентна на цифрата от 2 g/l, измерена 2 часа след хипергликемия, причинена от перорален път (75 g глюкоза). Тя представлява прага над който значително се увеличава рискът от микроваскуларни и макроваскуларни усложнения на диабета.
За разлика от диабет тип 1 (инсулиноприв), чието клинично начало често е шумно, при диабет тип 2 клиничната диагноза (полиурополидипсичен синдром след гликозурия) често се появява на 7-10 години след аномалии в кръвната захар Това е така, защото гликозурията, която причинява полиурия, се появява само когато нивото на кръвната захар надвишава 1,6 или 1,8 g/l. Оттук и важността на скрининга за хипергликемия възможно най-рано.
Целите, които трябва да бъдат постигнати, са:
-ранно откриване
-добър гликемичен контрол
-мониторинг на сърдечно-съдови рискови фактори
-предотвратяване на усложнения
Лечението на диабет тип 2 в никакъв случай не трябва да се свежда само до хипергликемия. Той трябва да се разпростира и върху управлението на сърдечно-съдови и микроваскуларни рискове.
Важно е да се настоява за важността на хигиенното и диетично лечение, което изисква добро образование на пациента, неговата автономност, осъзнаването, че заболяването му е хронично, сериозно и е източник на много усложнения.
УПРАВЛЕНИЕ НА СЪДИННИЯ РИСК
Класическите съдови рискови фактори (пушене, хипертония, липидни аномалии) често са свързани с диабет.
Кръвното налягане трябва да се измерва при всяко посещение. Артериалната хипертония се дефинира, както при недиабетните, чрез систолично кръвно налягане, обикновено по-голямо или равно на 140 mm Hg и или диастолично налягане, обикновено по-голямо или равно на 90 mm Hg.
Липидният профил включва измерването по време на диагнозата, след това веднъж годишно:
-общ холестерол
-HDL холестерол
-LDL холестерол
След 6 месеца подходяща диета и след получаване на възможно най-добрия гликемичен контрол, стойността на LDL холестерола се използва като отправна точка за започване на евентуално медикаментозно лечение за понижаване на липидите.
В случай на свързано с наднормено тегло, нискокалорична диета може да постигне загуба на тегло, което е придружено от намаляване на триглицеридите и увеличаване на HDL.
СКРИНИНГ ЗА МИКРОАНГИОПАТИИ
Всички усложнения на диабета, включително увреждане на малки съдове, трябва да бъдат изследвани веднага след поставяне на диагнозата на диабета.
1-Ретинални усложнения:
Диабетната ретинопатия е основното очно усложнение. Той присъства веднага при 10 до 20% от пациентите по време на клиничната диагноза на диабета. Следователно е необходимо всяка година да се прави пълна офталмологична оценка.
2-Бъбречни усложнения:
Бъбречната недостатъчност е друго сериозно усложнение на диабет тип 2. Най-често това е нефропатия поради засягане на гломерулите.
Креатинемията трябва да се измерва веднъж годишно. Допълнителни изследвания се провеждат в случаи на албуминурия, хематурия или инфекция на пикочните пътища.
3-Неврологични усложнения:
Проверката за признаци на симптоматична периферна невропатия се извършва чрез внимателен неврологичен преглед.
Това е сензорна невропатия и се проявява чрез:
Те седят по бедрата, прасците, стъпалата. Те са дълбоки, повече или по-малко интензивни, непрекъснати или със светкавични разряди. Тези болки често имат нощно прерастване под формата на нетърпими изгаряния.
Арефлексия:
Това е най-постоянният знак. Наблюдаваме премахване на ахилеан в половината от случаите и пателари в една четвърт от случаите.
Не забравяйте значението на изследванията:
-на лезия на стъпалата
-трофични разстройства
При наличие на рана в стъпалото лечението трябва да бъде незабавно и трябва да включва премахването на причината за нараняването, както и премахването на всяко триене и натиск върху раната.
Пациентът трябва да бъде хоспитализиран в случай на артериит, треска или значими локални признаци на възпаление, много небалансиран диабет.
СКРИНИНГ ЗА МАКРОАНГИОПАТИИ
Макроваскуларните усложнения (или макроангиопатия) са доминирани от 3 места:
-Коронарно засягане, отговорно за коронарна болест, причиняваща остри клинични събития (ангина, миокарден инфаркт)
-Цереброваскуларно участие, отговорно за инсулти. Каротидната стеноза се открива при голям брой диабет тип 2.
-Включването на артериите на долните крайници (артериит), свързването на това артериално заболяване с невропатия ще постигне класическото „диабетно стъпало“, водеща причина за нетравматична ампутация.
СИСТЕМАТА НА ПРАВИТЕЛСТВОТО
Управлението на диетата е централният елемент в лечението на диабета.
1-цел, която трябва да бъде постигната:
Плеторичните диабетици представляват 90% от случаите на диабет и е от съществено значение да се постигне загуба на тегло, което ще намали толкова често срещаната инсулинова резистентност.
Намаляването на дажбата до около 1600 до 1800 kcal често е достатъчно, но понякога е необходимо да намалите до 1200 до 1400 kcal.
2-Няколко основни съвета:
-разделяне на храната под формата на 3 основни хранения в определено време
-благоприятстват зърнените култури, хляба и варените нишестета (тестени изделия, картофи, ориз, варива) заради умерената и продължителна подслаждаща сила, но също така и заради енергията, витамините и минералните соли.
-консумирайте два плода на ден, включително цитрусов плод.
-месо, риба, яйца, ракообразни и мазнини не съдържат въглехидрати и не участват в промени в кръвната захар. Въпреки това, в по-дългосрочна перспектива, мазнините трябва да бъдат ограничени поради сърдечно-съдовия риск, който може да бъде свързан с тяхната консумация.