Диабет тип 1, физическа активност и нови технологии - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
За пациенти с диабет тип 1 редовната физическа активност (PA) подобрява различни сърдечно-съдови рискови фактори. Това включва подобрен телесен състав, издръжливост, ендотелна функция, липиден профил и хипертония. Качеството на живот също се подобрява. Кохортно проучване дори показва намаляване на смъртността. 1 Метаболитният контрол често се подобрява, но не винаги.
Препоръчват се 150 минути AP натрупани на седмица, като в идеалния случай не повече от два дни без AP. В допълнение към аеробните дейности, два или три пъти седмично се препоръчват дейности по устойчивост и сила. 2
Има обаче някои абсолютни противопоказания, като наличие на кръвоизлив в стъкловидното тяло, натоварване на активен крак на Шарко или преживяване на тежка хипогликемия през 48-те часа, предхождащи практикуването на спорт. 3 Силно се препоръчва консултация със специалист в случай на относителни противопоказания: пролиферативна ретинопатия (особено при енергични/анаеробни дейности и по-специално, ако ретинопатията не се лекува), отворени рани на краката, тежка периферна сензорна невропатия (оценка на обувки), тежка вегетативна дисфункция (необходимост от сърдечно изследване), нестабилна коронарна артериална болест или признаци на кетоацидоза преди започване на физическа активност. 3 И накрая, факторът, ограничаващ практиката на ПА, често е появата на хипогликемия, от която се страхуват пациентите и болногледачите.
Тъй като тази статия се фокусира върху практиката на PA в контекста на диабет тип 1, ние ще обсъдим адаптирането на инсулиновата терапия и възможностите за храна. Ще разгледаме знанията от новите технологии, полезни за практиката на PA, и как да използваме разумно наличните устройства.
Адаптиране на инсулиновата терапия
От физиологична гледна точка практикуването на физическа активност предизвиква няколко модификации: повишаване на чувствителността към инсулин, увеличаване на глюкозата, предоставена на мускула по време на БА (чрез увеличаване на глюконеогенезата и кръвната глюкоза), гликолиза), повишена наличност на периферна глюкоза (чрез увеличен кръвен поток), както и повишено усвояване на периферна глюкоза (чрез увеличена транслокация на GLUT4). 4 Инсулиновата чувствителност обикновено се увеличава след PA, понякога до 24 часа или дори от 48 до 72 часа в зависимост от вида на PA, поради което е необходимо да се коригира лечението и след PA. AP.
Необходимо е адекватно управление на инсулиновата терапия, за да се избегне хипогликемия при PA, но също така и основна симптоматична хипергликемия, която може да компрометира оптималната практика на PA. Следователно адаптирането на инсулина в контекста на ПА остава предизвикателство както за пациента, така и за болногледача. Всъщност тази адаптация може да се направи три пъти: преди, по време и след практикуването на AP. Също така няколко фактора могат да повлияят на тази адаптация на лечението:
Мястото за инжектиране на инсулин
Времето и дозата на последното инжектиране на инсулин
Количеството инсулин в циркулация (базален и бърз инсулин)
Съставът на последното хранене или последната закуска
Кръвна захар преди началото на БА
Видът на практикуваната PA, както и нейната продължителност и интензивност
Въпреки голямата гликемична вариабилност, присъща на всеки пациент, има препоръки, които могат да послужат като основа, която да бъде индивидуализирана за всеки отделен случай. По принцип аеробната PA изисква по-голямо намаляване на инсулиновата терапия, отколкото краткосрочната PA с висока интензивност (анаеробна тенденция), а смесената PA е някъде между тях. 3
Ние обобщихме най-важните адаптации в маса 1. Следващите параграфи ще обхващат някои от предложените подробности. Имайте предвид, че за улесняване на четенето на маса 1, отделихме дейностите на базата на две големи семейства, базирани на „аеробен“ и „анаеробен“ метаболизъм. Наясно сме, че това разделяне намалява и че няколко отделни фактора (като степента на тренировка, стресът от състезанието и т.н.), спорт (продължителност, интензивност, модалност на ПА) или околната среда (топлина, надморска височина и т.н. .) повлияват метаболизма по време на тренировка.
Адаптиране на диетата и инсулина според физическата активност
По отношение на бързия инсулин (време за хранене), е необходимо да се намали дозата, ако PA се извършва около два часа преди или след хранене. В зависимост от интензивността, намаляването може да бъде между 20 и 75% (например 20-25%, ако „лек аеробен“ PA, 50%, ако „умерен“, 75%, ако „висок интензитет“) в случай на аеробни PA, докато това ще бъде само 20% в случай на анаеробна PA. Тези предложения са валидни както за подкожни инжекции, така и за инсулинова помпа. 3,5,6 Както беше споменато по-рано, продължителността на ПА влияе върху коригирането на лечението. Следователно, в случай на кратка продължителност лека-умерена аеробна PA (3,5–7
По отношение на риска от хипогликемия в рамките на 24 часа след ПА трябва да се вземат предвид няколко други фактора, освен коригиране на инсулиновата терапия и диетата. Преди или след тренировка се препоръчва да се избягва инжектирането на инсулин в частта на тялото, призована от физическа активност. Някои автори предлагат да се прекрати продължителното физическо натоварване с умерена интензивност (например колоездене, бягане) с десетсекунден спринт. 8 Всъщност в това проучване беше показано, че кръвната захар е по-стабилна след БА благодарение на спринта, поради повишаване на нивата на хормона на стреса (катехоламини, растежен хормон и кортизол). И накрая, сред потенциалните бъдещи алтернативи, някои автори предлагат интраназален глюкагон преди започване на БА в случай на ниски нива на кръвната захар (9