Детска и юношеска психиатрия Безсънните години - медицина; Хранене - FAZ
Тихо и тъмно е тази вечер около 21:00 ч. В Adenauerallee в северната част на Гелзенкирхен. Има малък парк между комплекса за бяла сграда на детско-юношеската клиника и улицата, по която рядко минава автомобил. Огромното кленово дърво в средата почти достига прозорец на втория етаж. Зад него е стаята на Катлийн З. и нейната тригодишна дъщеря Ава. Прозорецът е леко наклонен в тази късна лятна вечер, но отвън не се чува звук. Ако можете да погледнете вътре, ще откриете топли цветове, две картини на оранжево боядисаната стена, рисувани от детски ръце и обрамчени в дърво от арт терапевта: лъв и носорог. Няма телевизор, иначе приветливият интериор напомня повече на хотел, отколкото на болнична стая. Само един детайл смущава в единия ъгъл: малка инфрачервена камера, насочена към решетката.
Катлийн З. и Ава са тук от две седмици и половина в обучение по сън в отделението по детска психосоматика, едно от малкото стационарни предложения за деца с тежки нарушения на съня в Германия. Ава започна да спи преди четири дни, но вчера се върна.
Никога не е спал
„Събуди се в двадесет и десет, както винаги“, каза майка й няколко часа по-рано в празната семинарна зала на клиниката. "Първо тя каза, че иска да пикае, след това искаше да бъде покрита с одеялото. И след това отново започна със своите силови игри." Катлийн З., 39-годишна, е слаба, руса жена, седнала много изправена на масата, iPhone и чаша кафе пред нея. Когато говори, тя звучи практикувана, точно както звучат хора, които наскоро са разказвали историята си на различни терапевти много често.
"Всъщност", казва Катлийн З., "тя никога не е спала. Имахме проблеми от деня, в който я прибрахме от болницата. Но от един и половина нататък тя наистина ни охраняваше. Оттогава имаме четири часа всяка вечер използва се, докато най-накрая заспи. Нощем тя се събуждаше до шест пъти. Достигна обем, че съседите ще дойдат. " Денят е топъл и следобедното слънце пада в стаята отвън. Катлийн З. записа филм със смартфона си снощи вкъщи в Саксония-Анхалт, преди тя и Ава да отпътуват за Гелзенкирхен. Тя слага мобилния телефон на масата, не можете да видите нищо на филма, защото в детската стая на Ава е тъмно. Ава извиква: „Мамо, остани тук“, неколкократно, докато гласът й се пропука. Тогава тя плаче, плачът й прераства в треперещо крещендо. След това идват гневни писъци без думи, те завършват със сирена, продължителен вой, в който се крие цялата необуздана енергия на много млад човек. Силата на звука намалява, когато гласът се приближава до майката, но отново се подува бързо и безпроблемно. "Току-що бях излязла от стаята", коментира Катлийн З., след което тя любезно изключва филма.
Особено бебета и деца до шест години се приемат като стационарни пациенти
„На 10 май изгорях“, продължава тя. "Един час седях пред компютъра на работа, просто се взирах в екрана и не можех да отговоря на телефона. Продължавах да плача." Това беше моментът, в който тя най-накрая реши да се съгласи на стационарното приемане, което педиатърът на Ава я съветваше дълго време. Тя не се върна на работа след този ден, беше в отпуск по болест и по-късно получи специален отпуск. „Когато пристигнах тук, просто се надявах на помощ“, казва тя.
Лекарят Kurt-André Lion го нарича „синдром на психо-вегетативното изтощение“ и превежда: „Родителите, които идват при нас, са оправени и неприятни. Педиатърът отговаря за отделението по детска психосоматика в детско-юношеската клиника в Гелзенкирхен. Около четиридесет майки с децата си са хоспитализирани тук всяка година поради затруднения със съня. „Лъвският дял са бебета, малки деца и деца в предучилищна възраст до около шестгодишна възраст“, казва Лъв. "Едно от най-малките деца беше на четири месеца и спеше само под звука на качулката. Бащата беше залепил това на лента, за да може детето да спи където и да отиде семейството."
Трябва да се изключат физическите причини
В детската и младежка клиника в Гелзенкирхен проблемите със съня в детството се разглеждат като симптом на регулаторно разстройство, неспособност на детето да регулира своето поведение и чувства. Тази диагноза се поставя само когато всички други причини - особено физически - са изключени, като дихателни нарушения или епилепсия. Човек иска да се измъкне от идеята, че неспокойните нощи са нещо, с което родителите на малки деца просто трябва да живеят. Лайън и неговият колега Дитмар Лангер, главен терапевт в отделението, определят нарушенията на съня на своите пациенти като „хронично заболяване“. Базираната в Гелзенкирхен компания е в съответствие с тенденцията: През последните години лекарите и психолозите започнаха научно да работят върху детските нарушения на съня и да признават феномена на заболяването.
Вече е издаден първият медицински учебник по темата на немски език: „Handbuch Kinderschlaf“ (Schattauer Verlag), редактиран от Герд Лемкул, ръководител на детска и юношеска психиатрия в Университета в Кьолн, и Алфред Виатер, главен лекар в детската клиника в болница Порц на Рейн. . С тази нова публикация би било възможно да изведете темата от полето за съвети веднъж завинаги. Защото там можете да намерите литературата за детството и нарушенията на съня при децата: В книжарниците това е някъде между рецептите за малки деца и съветите за спокойна бременност.
Някои бебета спят по двадесет часа на ден
Wiater, Lehmkuhl и техните девет съавтори сега правят нова нотка. От една страна, те предоставят на читателите си обширен епидемиологичен материал. Те обединяват всички проучвания, които са предоставили данни за съня в детството по света в близкото минало. Тези данни позволяват, наред с други неща, да се отделят нормалните от патологичните течения.
Изследването на диапазона на честотата на съня на здрави деца (вж. Графиката), което швейцарският лекар Иво Иглоущайн публикува през 2003 г. в специализираното списание „Педиатрия“, е особено впечатляващо: всъщност има такива бебета с лесна грижа, които се раждат през първите няколко седмици след раждането спят около двадесет часа на ден, както и тихите деца, които на четири години са будни само девет часа, разпределени през деня и нощта. Два процента от всички деца подремват в продължение на три часа или дори повече, точно преди да започнат училище. Но другата крайност също е представена: Бебета, които едва ли някъде по света спят само осем часа от двадесет и четири - и това рядко подред.
Нощни страхове, събуждане, сънливост през деня
В главата си за епидемиологията Алфред Уайтър взема предвид почти тридесет проучвания за поведението при сън на деца и юноши от различни страни. Излизат на бял свят много различни аспекти на нарушения сън: например, трудно заспиване, събуждане през нощта, хъркане, нощни страхове или сънливост през деня. "Виждат се значително различни нива на разпространение" на отделни разстройства, пише Wiater. Това също е свързано със социални, културни и демографски характеристики. Авторите определят общото разпространение в детска възраст на около двадесет процента.
Германските проучвания също предоставят значителни цифри: Според "Проучването на детския сън в Кьолн", което беше изследвано сред 6500 начинаещи в училище през 2003 г., 23 процента от децата не спят през нощта. През 2008 г. проучване на 1400 деца в училищна възраст в Университета в Кьолн показа, че пет до десет процента имат изразени проблеми със съня от различни видове. Психологът Леони Фрике-Оеркерман също демонстрира в трикратно проучване на децата от началното училище на възраст между девет и единадесет години, публикувано през 2007 г., че шестдесет процента от децата, страдащи от затруднено сън, продължават повече от година.
Рискова група за допълнителни разстройства?
„Съществува основна група лоши спящи, за които разстройството не е временно“, казва Герд Лехмул. Тази група трябва да се лекува и да се грижи за нея по-добре от преди, особено след като нарушенията на съня често са свързани с така наречените съпътстващи заболявания: с други заболявания, сред които много са детските и юношеските психиатрични разстройства. С това твърдение авторите на „Handbuch Kinderschlaf“ влизат в поле, което все още не е проучено. Голям брой проучвания потвърждават високата степен на съпътстваща заболеваемост, пишат Lehmkuhl, лекарят Ян Frölich и Leonie Fricke-Oerkermann в главата "Нарушения на съня при психични заболявания". Независимо от това, остава да се види дали тежките нарушения на съня представляват „общ фактор на уязвимост при психологични аномалии“ или „неспецифична съпътстваща симптоматика“. Накратко: ако малко дете спи лошо, това все още не е ясна индикация, че е или ще бъде податливо на психични заболявания.
Тъй като дори учените не са съгласни: някои виждат някои от нарушенията на съня, така наречените „паразомнии“, например, просто като израз на процесите на съзряване на невроните; Парасомниите включват лунатизъм или pavor nocturnus, "нощните ужаси", подобно на атака, страшно събуждане през нощта. Други смятат, че изразените парасомнии предсказват проблеми с психичното здраве.
Повишена честота на безсъние при ADHD
От друга страна, обратната връзка може да се осъществи при много детски и юношески психиатрични разстройства: Повишен процент на различни видове нарушения на съня може да се открие при деца с дефицит на внимание и хиперактивност (ADHD), тикови разстройства и синдром на Tourette, депресия и тревожни разстройства. В допълнение, сънят често се нарушава дори в детска възраст с дълбоки нарушения в развитието като аутизъм, интелектуални увреждания и крехък X синдром, когнитивно ограничение поради мутацията на ген на X хромозомата. Няколко учени вече са се опитали в прогнозите: проблеми със съня на осем години предсказват депресивни разстройства на десет години в британско проучване. Две проучвания също откриха връзка между тежките проблеми със съня в ранна детска възраст и по-късно ADHD.
Въпреки това, нищо категорично не може да се каже за патогенетичната връзка между съня и психиатричните заболявания, пишат авторите на наръчника, тъй като констатациите досега са обект на различни изкривявания, например поради факта, че човек трябва да се върне върху протоколите и спомените на родителите. Те призовават за надлъжни проучвания, които да включват биологични и екологични фактори. На практика обаче човек вече обръща внимание на възможни съпътстващи заболявания: „Когато децата идват в нашата клиника с поведенчески проблеми, ние винаги питаме за сбиване вечер“, казва Герд Лемкухл.
Изключително чувствителни деца
Поне що се отнася до бебетата и прохождащите деца, едно нещо изглежда ясно: техните нарушения на съня рядко се наблюдават изолирано, но най-вече „с допълнителни регулаторни нарушения като прекомерно прилепване и непокорство, нарушения на храненето и дисфорично безпокойство/нежелание за игра“, както се нарича в „Наръчник на детския сън“ Проучванията го доказват. „Имаме различна клиентела от нормалното население“, казва Курт-Андре Лайон за своите млади пациенти в Гелзенкирхен. "Нашата клиентела са упорити глави с тънка кожа. Изключително чувствителни, те чуват как тревата расте и главите им минават през стената." Фактът, че не са готови да спят без родители и че се събуждат отново и отново през нощта, за да са сигурни, че основният им болногледач все още е там, е признак на хронична несигурност, хроничен стрес и желание за контрол, обяснява Лайън. "Нашият подход е да отвлечем вниманието в случай на такова хронично разстройство." Нощем камерата наблюдава детето. На екрана на компютъра в стаята на сестрите светва червена лента веднага щом от една от стаите дойде звуков сигнал.
„След това нощната медицинска сестра влиза в стаята“, казва Лъв. "Майката остана да лежи и показа на детето, че спи. Това предава невербалното послание: няма опасност." Сестрата успокоява детето и им казва да се върнат да спят. „Тъй като нощната медицинска сестра не е желаният човек, детето може да бъде умиротворено“, казва Лъв, описвайки идеалния курс. Малката Ава обаче вече саботира тази процедура, сама стана и отиде до леглото на майка си, за да я събуди. Нощната медицинска сестра накрая я отведе и за кратко я задържа извън стаята. Базираната в Гелзенкирхен компания оцени програмата им: „След шест до осем дни децата спят през нощта“, казва Дитмар Лангер, който е оценил данните от петстотин деца в предучилищна възраст. Тогава първите две седмици у дома отново са критични: "Децата отново тестват. Но родителите са накратко от нас. Статистически може да се каже: който се научи да спи тук, спи."
Със сън или „писъци“?
Когато родителите отиват на стационарно лечение с детето си, те обикновено вече са опитали много. Пазарът има какво да предложи, сега има истинска индустрия за сън. Например приложението „Schlaf gut“, книга с картинки за iPad, която позволява на деца от две до четири години да носят сладки селскостопански животни в леглото с върха на пръста, достигна номер едно в топ класациите в САЩ и Германия. Книги със съвети, които популяризират нови модели решения, като „съвместно спане“, спане на деца и родители в непосредствена близост, също се продават добре; Проучванията, изследващи употребата на психотропни лекарства при деца, показват, че хипнотиците и успокоителните са най-често използваните в предучилищна възраст. Това ясно говори в полза на употребата при нарушения на съня, казва Лемкул.
„Повече за страх ли е? Или за властта? "
Психологът Анжелика Шларб също казва: „„ Първо трябва да разберете: Говори ли се повече за страха у детето? Или става въпрос за власт? "Ако детето не може да заспи поради страхове, тогава с" постепенното изчезване "те изпитват, че никой не идва, когато се страхува и крещи." Това поражда депресивни черти ", казва Шларб Вместо това всеобхватното психообразование е важно за родителите, защото нарушенията на съня всъщност често са резултат от непоследователно родителско поведение.
Шларб, съавтор на „Handbuch Kinderschlaf“, разшири такова психообразование в университета в Тюбинген в амбулаторна програма, в която всяка година участват тридесет деца и техните родители. Подпрограмите "Minikiss" (за бебета и деца до четиригодишна възраст), "Kiss" (за деца от пет) и "Just" (за тийнейджъри от единадесет) ще се появят в началото на 2012 г. като научно оценени терапевтични наръчници от Kohlhammer Verlag.
Днес родителите вече не са сигурни в каузата си
Ако пациентите са все още бебета, само родителите са обучени в Тюбинген. По-големите деца участват в игра: появява се ръчна кукла, леопардът "Калимба" и носи на всяко дете малко леопардово чучело. „Леопардите имат вълшебни места за сън, с които можете да правите магии, когато се страхувате, притеснявате или отегчавате“, обяснява Шларб. За целта децата трябва да натискат петната, като използват определена техника. "Опитваме се да повишим уменията на децата да се справят самостоятелно с проблемите си."
Има три сесии за децата и три за техните родители. „Променяме поведението на съня, като модулираме поведението на родителите“, казва Шларб. „Имаме силно значими ефекти, тъй като в млада възраст поведението на съня до голяма степен се определя от поведението на родителите.“ Днес родителите често вече не са сигурни в каузата си, казва Шларб. „Често се случва родителите да обсъждат смисъла и глупостите по даден въпрос с тригодишни деца или да ги помолят да вземат решения, чиито последици детето все още не може да предвиди.“
"По-балансирани, щастливи и независими"
Лозунг в рамка виси в семинарната зала на клиниката в Гелзенкирхен, която вероятно е била затворена, защото тук има подобно мнение. „Не чатете, направете го!“ Там ли е. Веднъж седмично тук се провежда психообразование като групова сесия, темата днес е „любящо, последователно възпитание“. Когато семинарът приключи, възпитател довежда децата и Ава също е там: малко слабо момиче с руса конска опашка, тя седи тихо на стол до майка си. "Междувременно ми стана ясно, че до този момент несъзнателно сме се опитвали да угодим на Ава", Катлийн З. току-що каза.
Ава е родена девет седмици по-рано и тежи едва 1600 грама. "Медицинска сестра отговаряше за две бебета в отделението за недоносени деца. Ава лежеше в кувьоза и не й беше позволено да се движи много, за да не отслабне още повече. Винаги й даваха биберони и я галеха веднага щом се премести." Вкъщи грижите и грижите продължиха, имаше проблеми с кърменето, детето беше уплашено от силни звуци. "Погрижихме се за нас денонощно."
Вече минаха почти три месеца, откакто Катлийн З. и Ава напуснаха клиниката. Още веднъж, седмици след завръщането си, Ава тества границите вечер в продължение на четири часа. Но оттогава тя е спала добре. "В собственото си легло. И два часа по обяд", казва Катлийн З. Има и друг ритуал: "Ще се върнеш ли?", Пита Ава многократно вечер. "Но тя е по-уравновесена, по-щастлива и по-независима," казва Катлийн З., "няма сравнение с преди."