Детска болка в тазобедрената става

Болка в тазобедрената става при деца

Ягдиран, Айла; Заргуни, Курош; Семлер, Йерг Оливър; Eysel, връстник

детска

  • елементи
  • Автори
  • Фигури и таблици
  • литература
  • Писма и коментари
  • статистика

Заден план: Атравматичната болка в тазобедрената става при деца (KHS) е един от най-честите симптоми, с които се сблъскват педиатрите, ортопедите и общопрактикуващите лекари, с честота 148/100 000/годишно.

Метод: Последва селективно търсене на литература в базата данни PubMed, като се вземат предвид казуси и прегледи до април 2019 г.

Резултати: Докато бебетата с висока температура често имат гноен коксит, който може да бъде диагностициран чрез лаборатория и сонография, има ограничения в движението на тазобедрената става от ранна детска възраст, придружени от накуцване до способността да ходят. При кърмачета и деца (на възраст 2–10 години) най-честите диференциални диагнози са coxitis fugax и идиопатична некроза на главата на бедрената кост (болест на Perthes). Epiphysiolysis capitis femoris (ECF) е типичен за юноши (от 10-годишна възраст). Костните тумори и заболявания от ревматичен тип също трябва винаги да се вземат под внимание. При първото представяне, в случай на ограничена подвижност, трябва да се направи естествена рентгенова диагностика и ултразвук на ставата, за да се открие излив. Показанията за изобразяване на срезове с помощта на магнитен резонанс и компютърна томография възникват предимно при съмнение за тумор.

Заключение: За да се избегнат последващи увреждания, е важно да се диагностицират съответните клинични картини на ранен етап.

Болките в ставите са един от най-честите симптоми в детството и юношеството, с които се сблъскват педиатрите, ортопедите и общопрактикуващите лекари в ежедневието. Причината обикновено е болезнената тазобедрена става с честота 148,1/100 000/година (1). Болката на детето в тазобедрената става често е придружена от накуцване и ограничена подвижност в тазобедрената става. При поставяне на съмнение за диагноза трябва да се вземат предвид възможните диференциални диагнози за възрастта на пациента, което е възможно в повечето случаи, ако отделните заболявания са предимно свързани с възрастта и известни (2, 3).

Целевата терапия и прогнозата зависят от основното заболяване. Забавената диагноза може да доведе до необратимо разрушаване на тазобедрената става, особено в случай на гноен коксит.

Четейки тази статия, читателят трябва:

  • Получете преглед на основната диагностична процедура за детска болка в тазобедрената става
  • да разберат основните заболявания на тазобедрената болка при деца и тяхната патофизиология
  • получават практичен алгоритъм за надеждна диагностика и терапия, като се вземат предвид възможните диференциални диагнози на детска болка в тазобедрената става.

По принцип диагностичната процедура за детска болка в тазобедрената става трябва да следва стандартизиран алгоритъм. Това първоначално включва целенасочена анамнеза и клиничен преглед; ако е необходимо, това е последвано от допълнителни образни изследвания и/или лабораторни изследвания.

Структурираната анамнеза трябва да включва продължителността и интензивността на болката, както и зависимостта на оплакванията от движението и времето на деня. Общите симптоми като треска, нощно изпотяване и загуба на тегло (симптоми на В) могат да показват системно заболяване или участие. В допълнение към общите заболявания, трябва да се попита за предишното развитие на невромоторите. Сонографията на тазобедрената става по Graf, извършена като част от U3 и документирана в брошурата за изследване, може да даде индикации за възможни дефицити на зреене. В случай на повтарящи се фрактури или видими деформации, в допълнение към малтретирането на деца, трябва да се има предвид и скелетно заболяване (например форма на остеогенеза имперфекта).

При деца, които могат да ходят и да стоят, трябва да се спазва походката. Често има накуцване, което в някои случаи е единственият разпознаваем симптом. Болката в коляното също трябва да е причина за изследване на тазобедрената става, тъй като този израз може да бъде проекция на задния клон на обтурационния нерв и често маскира действителния проблем с тазобедрената става. По време на прегледа пациентът винаги трябва да се съблича и тазобедрената става трябва да се изследва в сравнение едно до друго, за да се определят възможни несъответствия, атрофия на мускулите и странични разлики в движението. Страничното сравнение на вътрешното въртене в гърба и в легнало положение е от особено значение, тъй като това обикновено е първият, а понякога и единственият обхват на движение, който е ограничен.

Сонографията е избраният метод за кърмачета и малки деца. В допълнение към добрата диагноза на меките тъкани и доказателства за излив, тя може да се използва и за откриване на фрактури. Двустранният преглед е задължителен, тъй като разликата в страните често е патологична. При мускулно-скелетната болка обикновената рентгенова снимка в две равнини е златният стандарт като първоначално изображение (4). Ако рентгеновите лъчи и сонографията не са ефективни при изследване на причината, секционното изобразяване трябва да се извършва предимно под формата на ядрено-магнитен резонанс (MRT), по-рядко компютърна томография (CT). Тези процедури са особено важни при диагностика на тумора. Поради високото ниво на усилие (вероятно седация или анестезия), те изискват добра индикация и трябва да се извършват само ако има терапевтични последици.

Често срещани основни медицински състояния

Симптомът на детска болка в тазобедрената става ясно изразена възрастова връзка по отношение на най-често срещаните тазобедрени заболявания и тяхната първа проява. С тези знания проверяващият може да стесни диференциалната диагноза от изобилието от възможни причини и по този начин бързо да насочи диагнозата в подходящата посока. В таблицата са изброени най-често срещаните заболявания на тазобедрената става при деца в тазобедрената става и тяхното разпространение по възрастови групи. В следващия текст най-честите причини за болки в тазобедрената става при деца са обяснени според възрастта на първото проявление и тяхната патофизиология, диагностика и терапия. Струва си да се спомене ниското ниво на доказателства поради липсата на проспективни рандомизирани проучвания при педиатрични пациенти.

Болест на Perthes (болест на Legg-Calvй-Perthes)

Тазобедрена дисплазия и дислокация на тазобедрената става

Тази клинична картина описва вродена или придобита малформация на гнездото на тазобедрената става, при която все още хрущялно-меката тазобедрена глава на бедрото не може да намери стабилно задържане. Най-изразената форма тук е луксацията на тазобедрената става. Към днешна дата се обсъжда дали въвеждането на ултразвуков скрининг на тазобедрената става при новородени може да подобри чувствителността и специфичността или има предимство пред скрининга с помощта на клиничен преглед (29). При ретроспективна оценка може да се покаже, че с въвеждането на сонографски скрининг като част от U3 изследването, броят на хирургичните лечения при малки деца може да бъде значително намален с 46% (30). Остава обаче неясно дали трябва да се диагностицират и лекуват само нестабилни и разместени бедра или също диспластични бедра.

Важни диференциални диагнози на детска тазобедрена болка

Ако тези заболявания са изключени като причина за болките в тазобедрената става на детето, трябва да се имат предвид заболявания, които нямат отношение към възрастта на мнозинството.

Поради това ювенилният ревматичен коксит и изследването на възможни тумори са от особено значение при диференциалната диагноза.

Ювенилен ревматичен коксит

Случайност
Причината за болки в ставите в детска възраст обикновено е болезнената тазобедрена става с честота 148/100 000/година.

Аномалии
Болката на детето в тазобедрената става често е придружена от накуцване и ограничена подвижност в тазобедрената става.

анамнес
Сонографията на тазобедрената става по Graf, извършена като част от U3 и документирана в тестовата книжка, може да даде индикации за възможни дефицити на зреене.

Гноен коксит
Гнойният или септичен коксит е хематогенна, бактериална инфекция на тазобедрената става, която може да се появи на всяка възраст, но за предпочитане се среща при кърмачета или малки деца под четиригодишна възраст.

Ставен излив
Ако има данни за ставен излив и повишени лабораторни параметри на възпаление, трябва да се извърши незабавна пункция на тазобедрената става.

Оперативен "втори поглед"
Решението за оперативен „втори поглед“ се основава на клиничния ход и/или лабораторно-химичните параметри на възпалението.

Coxitis fugax
Coxitis fugax се самоограничава със средна продължителност на симптомите от пет дни, която може да достигне до 14 дни, ако курсът се проточи. Гнойният коксит трябва да бъде изключен от диференциалната диагноза.

Болест на Пертес
M. Perthes е асептична некроза на главата на бедрената кост в кърмаческа възраст, причинена от нарушение на кръвообращението с неизвестен произход.

Терапия за болестта на Perthes
Целта на терапията е винаги да поддържа сдържаност.

Важни прогностични параметри за курса са:
Възрастта на пациента по време на първоначалната диагноза (възраст на поява, конфликт на интереси
Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Дати на ръкописи
изпратено: 28 май 2019 г., преработена версия приета: 21 октомври 2019 г.

Адрес за автора
Д-р мед. Айла Ягдиран
Клиника за ортопедична и травматологична хирургия към Университетската клиника в Кьолн
Йозеф-Стелцман-Щрасе 24
50931 Кьолн
[email protected]

Как да цитирам
Yagdiran A, Zarghooni K, Semler JO, Eysel P: Болка в тазобедрената става при деца. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 72-82.
DOI: 10.3238/arztebl.2020.0072