Деформираща спондилоза и дифузна идиопатична скелетна хиперостоза при кучета

Деформативна спондилоза и дифузна идиопатична скелетна хиперостоза при кучета

Първо публикувано: 10 ноември 2016 г.

Редакционна група: MEDICHUB MEDIA

Резюме

Деформативната спондилоза и дифузната идиопатична скелетна хиперостоза са две различни лезии, срещани при кучета, но и двете се характеризират с производството на нова кост на нивото на гръбначния стълб. Тези две лезии могат да се развият независимо една от друга или могат да съществуват едновременно при един и същ пациент.

Обобщение

Деформиращата спондилоза и дифузната идиопатична скелетна хиперостоза са две различни състояния, срещани при кучета, но и двете се характеризират с производството на нова кост в гръбначния стълб. Двете условия могат да се развият независимо или да съществуват едновременно при едно и също животно.

В литературата деформиращата спондилоза е описана като дегенеративно заболяване на гръбначния стълб, характеризиращо се с образуването на остеофити в периферната област на крайните ставни лица (черепни и опашни) на гръбначните тела. Това ново костно отлагане обикновено може да бъде подчертано чрез рентгенографско изследване на гръбначния стълб, от странична честота, завършена с оценка от вентро-дорзална или дорзо-вентрална честота. Размерът на остеофитите може да варира от малки шпори до истински костни мостове, покриващи междупрешленното пространство, което практически води до обединяване на съседни гръбначни тела в тяхната вентрална част, но въпреки това оставя незасегната част от вентралното лице на гръбначните тела.

Идиопатичната дифузна скелетна хиперостоза е системно скелетно разстройство, характеризиращо се с фибро-хрущялна пролиферация, последвано от прогресивна калцификация и, накрая, ендерална осификация в меките тъкани (връзки и костно място за вмъкване на сухожилията и ставните капсули) на аксиалния и апендикуларния скелет. Това състояние е описано при хората от древни времена, но първото подробно проучване е проведено през 1950 г. от Forestier и Rotes-Querol, описвайки клиничните и рентгенографски аспекти на това заболяване. За разлика от тях, във ветеринарната медицина костните промени, подобни на идиопатичната дифузна скелетна хиперостоза при хора, са описани сравнително наскоро при кучета, но също и при други бозайници (камила, носорог, маймуна и по-скоро при котки). С течение на времето са използвани различни имена за описание на това състояние при хората (вкостяващ лигаментен спондилит, хиперостотична спондилоза, сенилна вертебрална хиперостотична анкилоза или синдром на Forestier-Rotes-Querol), но в момента терминът се използва в литературата (човешки и ветеринарни) - идиопатична дифузна скелетна хиперостоза - описва по-правилно както системното разпределение, така и малкото данни за етиологията на заболяването.

И за двете състояния етиологията и патогенезата все още са неясни. Основният резултат е образуването на нова кост. Местата за вмъкване на костите на меките връзки, сухожилията и капсулните структури имат състав, богат на фибробласти, хондроцити, колагенови влакна и матрикс, които са повлияни от широк спектър от медиатори, които могат да улеснят образуването на нова кост в тези структури.

В случай на деформираща спондилоза, дегенеративният процес възниква на мястото на вмъкване в гръбначното тяло на влакната в състава на междупрешленния фиброзен пръстен. Структурните изменения на периферните влакна в състава на междупрешленния фиброзен пръстен са последвани от минерализация и появата на остеофити, чрез явления на хондрална осификация. Остеофитите растат прогресивно, като се простират главно вентрално и след това странично, но не са изключени ситуации, когато костната пролиферация е ориентирана дорзално. Болестта може да се появи при всички кучета, които живеят достатъчно дълго, но е установено, че определени породи представляват повишен генетичен риск, като боксьор, доберман, немска овчарка, лабрадор ретривър, родезийски риджбек и др., Броят на случаите и еволюционната степен на остеофитите са пряко повлияни от стареенето на животните. По отношение на разпределението на остеофитите по гръбначния стълб беше установено, че най-засегнати са каудалният, лумбално-черепният и лумбосакралния сегменти, а цервикалната област е по-малко засегната.

По отношение на идиопатичната дифузна скелетна хиперостоза, предишни проучвания предполагат намеса на генетични, метаболитни, ендокринни, съдови, механични и екологични фактори при появата на заболяването. По този начин при кучета е установен по-висок процент от това състояние при породата Боксер в сравнение с други породи, което предполага съществуването на генетичен компонент в нейното производство. Освен това при хората дифузната идиопатична скелетна хиперостоза се свързва с наличието на конституционни и метаболитни промени, въпреки че тяхното присъствие не е необходимо за установяване на диагнозата. Подобно на проучвания в хуманната медицина, при кучета е установено, че мъжките са по-податливи на заболявания в сравнение с женските и рискът от нова кост в гръбначния стълб се увеличава с възрастта на животното. Освен това Kranenburg et al. (2010) наблюдават разпространение на заболяването, подобно на това при хората, където най-често са засегнати каудалните гръдни прешлени и, в по-малка степен, черепните лумбални прешлени.

В повечето случаи не се откриват клинични прояви при засегнатите животни, като случайно се диагностицира деформиращата спондилоза, по повод рентгенологичната оценка за други заболявания. Не бива обаче да се пренебрегва, че понякога производството на нова кост може да се простира по гръбния край на гръбначните тела до нивото на междупрешленните дупки, причинявайки втвърдяване на гръбначния стълб и упражнявайки компресия върху корените на гръбначномозъчните нерви. В допълнение, някои проучвания свързват наличието на деформираща спондилоза с наличието на дегенеративни процеси на диска на Hansen II. Основните признаци, открити при тежки случаи на деформираща спондилоза, са куцота, повишена гръбна чувствителност, затруднена походка и намалена подвижност поради намалена гъвкавост на гръбначния стълб и инсталирана болка.

Подобно на деформиращата спондилоза, идиопатичната дифузна скелетна хиперостоза може да прогресира без симптоми, но са докладвани и случаи с очевидни клинични признаци, включително болка и ограничени движения на гръбначния стълб. Обединението на прешлените причинява компресия на диска на нивото на съседните междупрешленни пространства, ускорявайки инсталирането на дегенеративни процеси в дисковете, съседни на сегментите, съединени от производството на нова кост. В допълнение, подобно на хората, животните с дифузна идиопатична скелетна хиперостоза могат да бъдат склонни към фрактури на нови костни мостове (Kornmayer et al., 2013). Също така са докладвани неврологични разстройства след стеноза на междупрешленните дупки поради прекомерна пролиферация на нова кост и компресия на нервни корени, явление, подобно на деформиращата спондилоза.

Наличието на остеофити, свързани с деформираща спондилоза, се установява чрез рентгенографско изследване, проявяващо се като костни израстъци на вентралния ръб (понякога странично) на крайните лица (черепни и опашни) на гръбначните тела, които се увеличават с напредването на процеса. Образната оценка на спондилозата при кучета може да се извърши и чрез CT и MRI. Според предишни проучвания деформиращата спондилоза може да бъде класифицирана в няколко степени (Фигура 1), както следва:

степен 0 - без остеофити (според литературата правилният термин, използван за новата кост, образувана от деформираща спондилоза, е „ентезофит“);
степен 1 - малки остеофити по ръба на епифизите, но без да се простират отвъд крайните лица на гръбначните тела (фигура 2);
степен 2 - ентезофитите се простират извън крайните лица на гръбначните тела, но не се свързват с остеофитите на съседния прешлен (фигура 3);
степен 3 - остеофитите на съседните прешлени се съединяват, образувайки костни мостове между два съседни прешлена (фигура 4). При един и същи индивид могат да бъдат диагностицирани остеофити, които попадат в една, две или всички еволюционни степени (фигури 3 и 4).

Диагнозата дифузна идиопатична скелетна хиперостоза при кучета се установява главно върху признаците, подчертани при рентгенографско изследване, производството на нова кост в гръбначните вентрални лица (най-често), причиняващо образуването на костен мост, който свързва повече от 4 съседни гръбначни тела. (фигура 5).

В допълнение към рентгенографското изследване, Togni et al. (2014) подчертаха приноса на ЯМР при диагностицирането на идиопатична дифузна скелетна хиперостоза, показвайки, че този метод на изобразяване предоставя важна информация за диагностиката на заболяването, чрез характеристиките на силата на сигнала на новообразуваната кост. Освен това ЯМР позволява откриване и оценка на степента на дегенерация на междупрешленните дискове, които не показват очевидни промени при рентгенографско изследване.

Деформиращата спондилоза и дифузната идиопатична скелетна хиперостоза са две различни състояния, които засягат кучето, но и други бозайници, включително хората. И двете заболявания са невъзпалителни прояви, характеризиращи се с дегенеративни процеси, които генерират вертебрална хиперостоза в различна степен. Въпреки че рентгенографското изследване е достатъчно, за да се подчертае разпределението на лезиите по гръбначния стълб и да се установи диагнозата деформираща спондилоза или дифузна идиопатична скелетна хиперостоза при кучета, понякога е необходимо да се направи оценка чрез ЯМР или КТ за правилна класификация на лезиите, за да се разграничат тези изменения един от друг, но и от други заболявания, характеризиращи се с развитието на остеофити.