Дефицитът на желязо при хората с наднормено тегло и защо повишените концентрации на феритин не причиняват дефицит на желязо
Наднорменото тегло, затлъстяването и дефицитът на желязо засягат много хора по света. През 2014 г., според международно проучване, в света е имало 641 милиона души с тежко наднормено тегло, т.е. имал ИТМ по-голям от 30. Това е повече от шест пъти повече, отколкото в средата на 70-те години. За пръв път на земята има повече затлъстели хора, отколкото хора с поднормено тегло. Дефицитът на желязо е най-често наблюдаваният недостиг на хранителни вещества в света, като повече от една трета от населението в развиващите се страни проявява симптоми на дефицит на желязо. Според изчисленията на СЗО около 600 до 700 милиона души страдат от желязодефицитна анемия.
Сега, разбира се, интересният въпрос е дали дефицитът на желязо и затлъстяването имат нещо общо помежду си. Всъщност многобройни проучвания показват, че колкото по-ниска е концентрацията на желязо при възрастни, толкова по-висок е индексът на телесна маса. Наситеността на трансферин също намалява с увеличаване на ИТМ. Същото се отнася и за юношите. Няколко проучвания показват, че юношите с наднормено тегло са два пъти по-склонни да развият дефицит на желязо, отколкото тези с нормално тегло. Централна находка при хората с наднормено тегло е намалената способност на дванадесетопръстника да абсорбира желязото. Хормонът хепцидин е основен регулатор на метаболизма на желязото. Неговата роля също е проучена по отношение на затлъстяването. При хората с наднормено тегло често се наблюдава повишаване на концентрацията на хепцидин, което води до намалена абсорбция на желязо в червата.
Повишаването на експресията на хепцидин при наднормено тегло вероятно се дължи на повишената възпалителна активност при наднормено тегло/затлъстяване. Пероралната терапия с желязо често е неуспешна при хора с наднормено тегло, тъй като повишените нива на хепцидин ограничават абсорбцията на желязо.
През последните години се чете все повече за „синдром на дисметаболитно претоварване с желязо (DIOS)“. Това е повишаване на концентрацията на феритин с нормално или в най-добрия случай леко повишено насищане на трансферин. Това явление се наблюдава при приблизително една трета от пациентите с метаболитен синдром или безалкохолна мастна чернодробна болест. Така че това е много често съзвездие и най-честата диференциална диагноза за повишени концентрации на феритин. През 2009 г. учени от Франция публикуваха, че при хора с наднормено тегло с нормални запаси от желязо абсорбцията на желязо е намалена поради повишеното регулиране на хепцидина. Този ефект е още по-изразен при пациенти с DIOS. През март 2016 г. учени от Италия публикуваха резултатите от тест за експозиция на желязо при 18 пациенти с DIOS, 18 пациенти с мастна чернодробна болест, 23 здрави хора и 10 пациенти с хемохроматоза. Те успяха да докажат, че пациентите с DIOS могат да бъдат устойчиви на хепцидин. При тази група пациенти хепцидинът вече не може да контролира абсорбцията на желязо след опит за предизвикване на желязо.
Коментар:
При оценка на лабораторните параметри на метаболизма на желязото много често се открива съзвездието на относително висок феритин с нормално или леко намалено насищане с трансферин, без да може да се измери повишена възпалителна активност. Описанието на хомеостазата на желязото при затлъстели хора и констатациите за "синдром на дисметаболитно претоварване с желязо" сега предлагат смислено и разбираемо обяснение за наблюдаваните промени в лабораторните параметри. В този контекст е особено важно хората с наднормено тегло да се разглеждат като рискова група за дефицит на желязо, която на практика трябва да получи значително повече внимание.
- Aigner E, Feldman A et al.: Затлъстяването като възникващ рисков фактор за дефицит на желязо; Хранителни вещества. 2014 г., 11 септември; 6 (9): 3587-600.
- Ruivard M, Lainé F, Ganz T et al.: Абсорбцията на желязо при синдром на метаболитно претоварване с желязо е намалена и корелира с повишен плазмен хепцидин; J Хепатол. 2009 юни; 50 (6): 1219-25
- Chen LY1, Chang SD et al.: Дисметаболичната хиперферитинемия е свързана с нормално насищане с трансферин, леко чернодробно претоварване с желязо и повишен хепцидин; Ан Хематол. 2011 февруари; 90 (2): 139-43.
- Rametta R, Dongiovanni P et al.: Хепцидинова резистентност при дисметаболитно претоварване с желязо; Черен дроб Int. 2016 март 21. doi: 10.1111/liv.13124.