DA 57 Оценявайте бавното наддаване на тегло от раждането до 3 месеца при деца на кърма
Статия, публикувана във Файлове за кърмене № 57 (октомври - ноември - декември 2003 г.)
Според „Как да оценим бавния растеж на кърменото бебе от раждането до 3 месеца“. NG Powers. Pediatr Clin North Am 2001; 48 (2): 345-63.
Важно е да се следи растежа на кърмените бебета, за да се открият бързо всички проблеми с кърменето, които могат да доведат до застой в тегло и височина. Колкото по-скоро проблемът бъде открит, толкова по-лесно ще бъде отстранен. Когато се открие, когато загубата на тегло вече е значителна (често за учудване на родителите), въздействието върху кърменето обикновено е катастрофално.
През повечето време проблемът е свързан с практическото поведение на кърменето; но понякога се включва заболяване при детето.
Информирайте майка
Майките трябва да бъдат обучени как да разберат дали бебетата им получават достатъчно мляко. Такъв проблем трябва да бъде разгледан в пренаталния период, когато се дава информация за започване на кърмене. Майката трябва да знае, че е нормално детето й да отслабва през първите дни след раждането (въпреки че проучванията показват, че кърмачетата, които са кърмени абсолютно при поискване, може да не отслабнат). Коластрата не се секретира в много големи количества, но е много богата на имуноглобулини, а количеството и качеството му са идеални за малкия стомах на новороденото бебе. Това е "течно злато".
Около D3-D4 майката ще изтича мляко и секретът ще стане много по-обилен. Един добър начин да позволите на майките да проверят дали бебетата им получават достатъчно мляко е да им кажете да гледат памперси; евакуацията на меконий и преминаването на меконий към изпражненията, типични за кърменото бебе около D4; при D5-D7 бебето трябва да уринира поне 6 пъти на ден и да има няколко жълти и меки изпражнения. Повечето деца кърмят 8 до 12 пъти на ден.
Много бебета се събуждат и плачат, когато са гладни, но някои не го правят и тихо гладуват до смърт, без да казват нищо през първите няколко седмици. Родителите не се притесняват, мислят, че бебето им не е гладно и че е лесно „добро“ бебе. Тази гледна точка се насърчава от вярванията в нашите общества за това какво трябва да бъде поведението на бебето. Родителите и здравните специалисти трябва да са наясно, че има проблем, изискващ бърза и подробна оценка, когато:
• детето губи над 10% от теглото си при раждане през първите дни след раждането,
• майката няма осезаем поток мляко на D3-D4,
• детето спи редовно повече от 3 до 4 часа подред,
• суче по-малко от 8 пъти на ден след първите 2 до 3 дни,
• той не уринира редовно,
• той има по-малко от 3 изхождания на ден или все още има мекониеви изпражнения на D7,
• той не е възвърнал теглото си при раждане на D15,
• наддаването на тегло е по-малко от 15 g/ден между 2 седмици и 3 месеца,
• майката обективно вярва, че няма достатъчно мляко (няма усещане за изтласкващ рефлекс, няма звуково преглъщане, когато детето суче, бебе, което изглежда постоянно гладно).
Ако се подозира проблем
Майката ще бъде разпитана подробно и ще бъде извършен клиничен преглед на майката и детето. Важно е да можете да присъствате на пълно кърмене. Това обикновено дава възможност да се открие една или повече причини и да се въведе план за действие за отстраняване на проблема.
В редица случаи ще бъде установено временно допълване. Доколкото е възможно, тази добавка трябва да се прави с мляко, изцедено от майката; ако това не е достатъчно, ще се използва и промишлено мляко. За да се дадат тези добавки, първият избор е средство, което ще позволи на детето да го получи, докато е на гърдата (DAL - устройство за подпомагане на лактацията - и други методи от същия тип); в противен случай можете да използвате чашата или спринцовката без иглата.
Възможни са няколко сценария
• Клиничното състояние на детето е задоволително, и изглежда гладен. Добавката не е от съществено значение. Ще прегледаме практиката на кърмене с майката и може да й препоръчаме редовно да поставя бебето си на гърдата, да увеличава честотата и продължителността на храненията, да практикува супер-редуване, да компресира гърдите по време на хранене, да изцежда млякото си, за да я увеличи секреция на мляко, евентуално предлагане на това мляко на бебето след хранене (или съхранение във фризера или хладилника). Детето ще бъде видяно 2 до 4 дни по-късно. Ако наддаването на тегло се нормализира, майката може да спре да изцежда млякото си. Ако детето все още не наддава правилно, ще бъдат взети по-тежки мерки.