CSID Какво се случва Доктор Хепатит B какво е и как можете да го лекувате - CSID Какво се случва Доктор
Въпреки наличието на ваксинация срещу хепатит В през 80-те години, в момента в света има приблизително 250 милиона хронични носители на вируса В. Румъния е в междинната зона на риск по отношение на придобиването на инфекцията през целия живот (с риск от от 20-60%). Въпреки че има възможности за лечение на пациенти с хронична инфекция с вирус В, само относително малък процент от тях се лекуват. В допълнение, лечението често контролира само вирусната инфекция, без успешното унищожаване на вируса. През последните години не е постигнат значителен напредък в лечението на пациенти с хронична инфекция с вирус В, които чакат окончателно решение, както съществува сега за вируса на хепатит С. как се лекува и кой се лекува.
Хепатит В: чернодробен вирус
Вирусът на черния дроб В се предава чрез кръв и кръвни продукти: кръвопреливане, интравенозни лекарства, хемодиализа, хирургия и стоматология, маникюр и педикюр; предава се и перинатално от майка на дете и чрез незащитен сексуален контакт. В сравнение с вирус С, вирусът В има 10 пъти по-висок инфекциозен потенциал и 50-100 пъти по-висок от ХИВ.
Еволюцията на инфекцията с вируса В е изключително варираща в зависимост от възрастта на придобиване. По този начин 95% от децата, изложени на перинатално лечение, и 30% от децата, изложени през първите 5 години от живота, развиват хронична инфекция, но само 2-5% от имунокомпетентните възрастни се заразяват хронично след придобиване на инфекцията.
По-голямата част от хората, които имат остър хепатит В вирус (около две трети) са безсимптомни или имат минимални симптоми. Ето защо анамнеза за остър хепатит често липсва при хора с хроничен вирусен хепатит В.
Симптомите не са специфични и при пациенти с хроничен вирус на хепатит В; те често се оплакват от умора, загуба на апетит и променено общо състояние. Една четвърт до една трета от хората, които се заразяват през първата година от живота, развиват прогресиращо чернодробно заболяване - тоест цироза на черния дроб със или без декомпенсация или рак на черния дроб. Тежестта на чернодробното заболяване се определя от взаимодействието на вируса с имунната система на гостоприемника и интензивността на имунния отговор. По отношение на взаимодействието с имунната система гостоприемник, има няколко етапа на хронична инфекция с вирус В. В някои от тези етапи вирусът се понася или контролира от имунната система и не изисква лечение.
Хепатит В: кои пациенти с хроничен вирус на хепатит В получават лечение
1. Пациенти с повишени чернодробни проби (трансаминази) и нива на кръвен вирус над 2000 IU/ml
2. Пациенти с нормални чернодробни проби, но с промени в тестовете, които отразяват фиброза и/или възпаление в черния дроб (Fibromax, Fibroscan, пункция на чернодробна биопсия) и с виремия над 2000 IU/ml
3. Пациенти с цироза на черния дроб с вирус В
4. Пациенти с хронична В-вирусна инфекция, получаващи имуносупресивно или химиотерапевтично лечение на свързано заболяване
5. Пациенти с декомпенсирана вирусна чернодробна цироза B/B + D и рак на черния дроб в списъка за чернодробна трансплантация - за предотвратяване на повторната поява на вирусна инфекция на трансплантирания черен дроб
6. Бременни жени с висока виремия
7. Някои неактивни превозвачи
Хепатит В: лечение
Наличните лечения са пегилиран интерферон и нуклеозидни/нуклеотидни аналози. Пегилираният интерферон е лечение с подкожно приложение, завършено навреме (48 седмици), трудно поносимо поради странични ефекти, с малък шанс за окончателно вирусно унищожаване и противопоказано при възрастни хора, хора със значими свързани заболявания и такива с чернодробна цироза. декомпенсиран. Нуклеозидните/нуклеотидни аналози са перорални препарати без значителни странични ефекти, които по принцип контролират размножаването на вируса; следователно лечението с тези препарати е дългосрочно. Бременни жени с вирус на хепатит В с индикация за лечение могат да получават определени перорални препарати; кърменето е възможно за жени с хроничен HBV хепатит, лекувани с определени препарати или нелекувани.
Особен проблем са пациентите, които свързват хроничната инфекция с вирус D с инфекцията с вирус B. Тези пациенти могат да получат лечение само с интерферон, с ниска степен на успех (20%), но висока честота на рецидив след спиране на лечението (50-60 %). В допълнение, тези пациенти имат повишен риск от прогресиране на чернодробно заболяване до цироза на черния дроб, декомпенсация и рак на черния дроб.
Пациентите с хроничен вирус на хепатит В се нуждаят от мониторинг, за да се определи времето за започване на лечението и ранна диагностика на усложненията.
По този начин, нелекуваните пациенти могат да бъдат проследени на 3-6 месеца чрез чернодробни тестове и на 6-12 месеца от виремия и неинвазивно тестване на фиброза (Fibromax/Fibroscan), за да се провери възможността за започване на лечение.
Пациентите, подложени на лечение, също се наблюдават за оценка на отговора на лечението, обикновено на 6-12 месеца по кръвна картина, чернодробни проби и виремия.
Пациенти с активен хепатит или фамилна анамнеза за рак на черния дроб, както и пациенти с компенсирана или декомпенсирана чернодробна цироза се наблюдават с ултразвук на 4-6 месеца за ранно откриване на чернодробни възли и/или усложнения.