CSID Какво се случва Доктор Епилепсия Причини, симптоми, диагностика, лечение - CSID Какво се случва
Епилептичните припадъци са периодични нарушения на електрическата активност на мозъка, водещи до временна мозъчна дисфункция.
За нормалното развитие на мозъчните функции е необходимо електрическите импулси да се разряждат подредено, организирано и координирано.
Чрез нервните импулси се осъществява комуникация между мозъка и гръбначния мозък, нервите и мускулите, както и между различните области на мозъка. Когато нервните импулси се разредят необичайно, може да се получи припадък.
Около 2% от възрастните имат припадък в даден момент от живота си. В две трети от случаите кризата е уникална. Най-често епилептичните припадъци започват в ранна детска възраст или в късна възраст. Терминът "припадък" е предпочитан пред термина "епилепсия", тъй като неправилно се счита, че при епилепсия има мозъчни наранявания или склонност на пациентите към насилие.
Епилепсия: Причини
Припадъците, които започват преди 2-годишна възраст, обикновено се причиняват от висока температура или метаболитни заболявания, като абнормна кръвна глюкоза, калций, магнезий, витамин В6 или натрий. Ако припадъците се повтарят, те вероятно ще бъдат причинени от наследствено мозъчно заболяване (като нощна епилепсия на челния лоб, която се предава автозомно доминиращо). Много припадъци, които започват на възраст между 2 и 14 години, нямат известна причина. Припадъците, които започват след 25-годишна възраст, могат да бъдат причинени от структурно увреждане на мозъка, като нараняване на главата, инсулт или тумор. Но при около половината от хората в тази възрастова група причината е неизвестна. Когато не може да бъде установена причина, припадъците се наричат идиопатични.
Хората с епилептично заболяване имат повишен риск от припадъци, когато са подложени на интензивен физически или емоционален стрес или когато не получават достатъчно сън. Силните стимули, които дразнят мозъка - като наранявания, някои лекарства, лишаване от сън, инфекции, треска, ниски нива на кислород в кръвта или ниски нива на глюкоза в кръвта - могат да предизвикат припадък, независимо дали човекът има припадък или не. Тези кризи са известни като „предизвикани кризи“. Избягването на тези стимули може да помогне за предотвратяване на гърчове.
Рядко припадъците се предизвикват от повтарящи се звуци, мигащи светлини, видео игри или дори докосване на определени части на тялото. Това заболяване се нарича рефлекторна епилепсия.
При около 20% от хората с припадъци, припадъците се предшестват от необичайни обонятелни, вкусови или зрителни усещания или интензивно усещане, което показва началото на припадък (аура). Аурата обикновено се свързва с неприятно усещане, като миризмата на горящ боклук или гнило месо.
Почти всички припадъци имат относително кратка продължителност, между няколко секунди и няколко минути. Повечето продължават между 2 и 5 минути. Когато кризата приключи, човек може да изпитва главоболие, мускулни болки, необичайни усещания, объркване и дълбока умора. Тези последици се наричат постистални ефекти. При някои хора част от тялото е отслабена и състоянието на слабост продължава по-дълго от кризата (ситуация, наречена парализа на Тод). Повечето хора с епилептично заболяване изглеждат и се държат нормално между пристъпите и могат да водят нормален живот.
Епилепсия: Симптоми
Симптомите варират в зависимост от областта на мозъка, засегната от необичайните електрически разряди. Например, ако се появят електрически аномалии в областта, която контролира миризмата (разположена дълбоко в темпоралния лоб), тогава човек може да възприеме интензивно, приятно или неприятно обонятелно усещане. Ако аномалията се намира в друга област на темпоралния лоб, тогава пациентът може да възприеме чувство на дежавю, при което непознати места изглеждат много познати. Ако необичайни изпускания засягат фронталния лоб, тогава пациентът може да стане неспособен да говори. Ако са засегнати големи области, тогава могат да възникнат мускулни припадъци (нередовни контракции и мускулни спазми, обикновено в цялото тяло). Други симптоми включват изтръпване или изтръпване в определена област на тялото, кратки периоди на променено съзнание (например сънливост), загуба на съзнание, объркване и загуба на контрол на сфинктера (инконтиненция).
Симптомите варират в зависимост от степента на кризата: частична (засяга само една област на мозъка) или генерализирана (засяга големи области на мозъка, разположени в двете мозъчни полукълба). Частичните припадъци могат да бъдат прости (човекът е в пълно съзнание и възприема околната среда) или сложен (съзнанието се променя, но съзнанието не се губи напълно). Частичните припадъци могат да бъдат прости частични пристъпи, сложни частични пристъпи и непрекъснати частични припадъци. Генерализираните припадъци причиняват загуба на съзнание и необичайни движения, които обикновено започват веднага. Загубата на съзнание може да бъде краткотрайна или продължителна. Генерализираните гърчове могат да бъдат тонично-клонични гърчове, първични генерализирани гърчове, липса на гърчове, атонични гърчове, миоклонични гърчове и епилептичен статус.
Около 70% от засегнатите имат само един вид криза. Останалите имат два или повече вида. Например, деца с ювенилна миоклонична епилепсия също могат да имат тонично-клонични гърчове и липси на гърчове в допълнение към миоклонични гърчове, които обикновено включват горните крайници.
Епилепсия: лечение
Когато причината може да бъде установена и отстранена, не се изисква по-нататъшно лечение. Например, ако припадъкът е предизвикан от спад в кръвната глюкоза (хипогликемия), тогава се дава глюкоза за повишаване на кръвната захар и след това се лекува заболяването, причинило хипогликемията. Други лечими причини са тумори, инфекции и ненормални нива на натрий в кръвта.
Може да са необходими антиконвулсанти, за да се намали рискът от повторна поява на гърчове. Тези лекарства обикновено не се предписват на хора, които са претърпели само един генерализиран припадък, чиято причина не е установена. Лечението обаче е необходимо при пациенти, които са претърпели повече от един припадък, освен ако причината не е напълно идентифицирана и лекувана.
Антиконвулсантите могат напълно да предотвратят гърчове при повече от половината от хората, получаващи това лечение и значително да намалят честотата на гърчове при друга трета от пациентите. Ефективността на тези лекарства е малко по-ниска при пациенти с гърчове. Половината от пациентите, които реагират на антиконвулсанти, в крайна сметка могат да спрат лечението без допълнителни гърчове. Но при 10-20% от хората с епилептично заболяване приложението на антиконвулсанти не помага за предотвратяване на гърчове.
Няма лекарство, което да контролира всички видове припадъци. При повечето хора гърчовете могат да бъдат контролирани чрез прием на едно лекарство. Ако се появят отново, опитайте с други лекарства. Може да отнеме няколко месеца, за да бъде идентифициран ефективен терапевтичен агент за конкретно лице. Някои пациенти трябва да приемат повече от едно лекарство, за да получат задоволителен терапевтичен отговор.
При жени, които имат епилептично заболяване и са бременни, приемът на антиконвулсант увеличава риска от спонтанен аборт или раждане на дете с вродени дефекти. Но спирането на лечението може да има по-вредни последици както за майката, така и за плода.
Тъй като епилептичният статус е спешна медицинска помощ, трябва да се дадат високи дози на един или повече антиконвулсанти възможно най-скоро. По време на продължителни кризи се вземат мерки за предотвратяване на наранявания.
Антиконвулсантите, макар и много ефективни, могат да имат странични ефекти. Много от тях причиняват сънливост, а понякога - парадоксално - предизвикват хиперактивност при децата. Извършват се периодични кръвни изследвания, за да се определи дали антиконвулсантът засяга бъбреците, черния дроб или кръвните клетки. Пациентите, получаващи антиконвулсанти, трябва да са наясно с възможните нежелани реакции и трябва да обсъдят със своя лекар, когато се появят прояви на нежелани реакции.
Дозата на антиконвулсанта е критична. Най-добрата доза е най-ниската ефективна доза, която предотвратява всички припадъци и има най-малко странични ефекти. Лекарите питат пациентите за странични ефекти и след това коригират дозата, ако е необходимо. Понякога се измерва и концентрацията на лекарството в кръвта. Антиконвулсантите трябва да се приемат точно както е предписано. Никое друго лекарство не трябва да се приема без лечение от Вашия лекар или фармацевт, тъй като много лекарства променят кръвните нива на антиконвулсанта. Хората, получаващи такова лечение, трябва редовно да посещават лекар за корекция на дозата и винаги трябва да имат бележка (или гривна) с вида на епилептичното заболяване, от което страдат, и лечението, което получават. следва в момента.
Препоръчително е да се изпълнява редовна програма за физическа активност, както и участие в различни социални дейности. Но хората с епилептично заболяване трябва да направят някои промени в начина на живот. Например, не трябва да пиете алкохол. Те не трябва да участват в дейности, при които внезапната загуба на съзнание може да доведе до сериозно нараняване. Тя не трябва да плува сама или да използва различни инструменти и машини. В повечето държави на хората с епилептично заболяване е забранено от закона да шофират, освен ако не са имали припадък през последните 6-12 месеца.
Член на семейството или близък приятел трябва да бъде обучен, така че да може да помогне в случай на криза. Не трябва да се прави опит за поставяне на предмет - например лъжица - в устата на пациента, за да се защити езикът му, тъй като тези опити могат да навредят повече, отколкото да помогнат. Може да възникне увреждане на зъбите или пациентът може да ухапе неволно болногледача (когато мускулните мускули се свиват). Важно е да предпазите пациента от падане, да отворите дрехите му на врата и да поставите възглавница под главата му. Хората, които губят съзнание, трябва да се обърнат настрани, за да могат да дишат по-лесно. Лицата, които току-що са имали припадъци, не трябва да се оставят сами, докато не се събудят напълно и не могат да се движат нормално. Лекарят трябва да се свърже възможно най-скоро.
В ситуации, когато припадъците не могат да бъдат контролирани с каквито и да било лекарства или ако страничните ефекти от лечението не могат да бъдат толерирани, може да се опита мозъчна операция. Когато може да се установи, че заболяването е причинено от структурна мозъчна аномалия (като наличие на фиброзна тъкан), разположена в ограничена зона, хирургичното отстраняване на региона може напълно да елиминира гърчовете или да намали тежестта и честотата им. Хирургичното разделяне на нервните влакна, които свързват двете мозъчни полукълба (corpus callosum) може да бъде полезно при хора, чиито припадъци са причинени от множество мозъчни области или чиято необичайна електрическа активност се разпространява много бързо в други мозъчни области. Тази процедура обикновено няма забележими странични ефекти. След операцията много хора трябва да продължат да приемат антиконвулсанти.
Електрическата стимулация на блуждаещия нерв (черепния нерв X) може да намали броя на частичните припадъци с една трета. Смята се, че блуждаещият нерв има непреки връзки с области на мозъка, които често участват в припадъци. Устройство, което прилича на сърдечен пейсмейкър, се имплантира под лявата ключица на пациента и се свързва с блуждаещия нерв чрез жица, поставена под кожата. Устройството е леко изпъкнало под кожата. Операцията се извършва амбулаторно и продължава между 1 и 2 часа. Когато хората с такова устройство почувстват, че им предстои пристъп, те включват устройството с магнит. При някои пациенти стимулацията на блуждаещия нерв предотвратява гърчовете или намалява тяхната честота и тежест. Неясната нервна стимулация се използва и в комбинация с приложението на антиконвулсанти. Страничните ефекти включват пресипналост, кашлица и по-дълбок глас.
Детски спазми и фебрилни конвулсии
Детските спазми и фебрилни гърчове се срещат почти изключително при деца. Ако детски спазми (припадъци под формата на страхове) проявите са следните: дете, легнало по гръб, изведнъж се издига и огъва горните си крайници, навежда се напред с главата и торса и изправя краката си. Продължителността на такъв спазъм е само няколко секунди, но те могат да се появят няколко пъти през деня. Обикновено се срещат при деца под 3-годишна възраст. В много случаи спазмите преминават към друг вид епилептично заболяване. При повечето деца с детски спазми неврологичните функции се развиват бавно, с умствена изостаналост. Тези спазми обикновено се лекуват с адренокортикотропен хормон (ACTH) или кортикостероид. Антиконвулсантите не са ефективни за спиране на спазмите; Въпреки това могат да се получат минимални ползи, когато се прилагат клоназепам и нитразепам
Фебрилни гърчове (фебрилни гърчове) има припадъци, предизвикани от треска. Те се срещат при около 4% от децата на възраст от 6 месеца до 5 години, но най-често се срещат при деца на възраст от 9 до 20 месеца. Фебрилните гърчове имат фамилна агрегация. Повечето деца с такива припадъци имат само един припадък, а повечето припадъци продължават по-малко от 15 минути. Фебрилните припадъци могат да бъдат прости или сложни. В случай на обикновени фебрилни гърчове, цялото тяло на детето се свива спазматично (в случай на генерализиран гърч) за по-малко от 15 минути. В случай на сложни фебрилни гърчове, гърчовете продължават повече от 15 минути, само половината от тялото е засегната (в случай на частични гърчове) за повече от 15 минути, или поне 2 гърчове се случват в рамките на 24 часа. Децата със сложни фебрилни гърчове са малко по-склонни да развият епилептично заболяване през целия си живот.