Cochrane Care Corner - Намалена протеинова диета при хронични бъбречни заболявания при възрастни

Въпросът за преглед: Доколко ефективни са диетите с намалено количество протеини срещу естественото развитие на хроничното бъбречно заболяване по отношение на краен стадий и по отношение на отлагане на необходимостта от започване на диализа?

протеинова

Значение за клиничната практика
Бъбречно заболяване може да доведе до бъбречна недостатъчност. Някои специалисти препоръчват намаляване на приема на протеин, за да се забави развитието на неспецифични гломерулни или интерстициални лезии и по този начин крайния стадий на бъбречно заболяване. Все още не е ясно дали пациентите трябва да ограничат приема на протеини и ако да, до каква степен трябва да се промени диетата, ако имат хронично бъбречно заболяване.

Характеристики на доказателствата
Прегледът включва десет проучвания, включващи възрастни с умерена до тежка бъбречна недостатъчност. Участниците бяха разпределени на случаен принцип или към нормалната група за прием на протеини, или към другата група, която намали приема на протеин за поне дванадесет месеца.

Нормалният прием на протеин се определя като 0,8 g на kg телесно тегло на ден, умереният прием на протеин като 0,6 g на kg телесно тегло на ден и сериозното ограничение на протеини като 0,3 g на kg телесно тегло на ден. Участваха общо 2000 души, като всички проучвания показват, че е извършена рандомизация. Някои проучвания обаче не описват как е направено това.

Бъбречната недостатъчност беше съответната мярка за резултат, която за този преглед беше определена, както следва: бъбречна недостатъчност по време на проследяващата фаза (поради някаква причина), необходимостта от започване на хемодиализа или перитонеална диализа по време на проследяващата фаза или бъбречна трансплантация по време на проучването.

Девет от десетте проучвания показват тенденция в полза на намаления прием на протеини. Резултатът не показва хетерогенност между проучванията. Извършен е мета-анализ с намален прием на протеин спрямо свободния или по-висок прием. Общият ефект е бил силно значителен (р = 0,0002), при 113 пациенти с бъбречна недостатъчност с намален прием на протеин в сравнение със 168 случая с неограничен прием на протеин.

Анализът на подгрупите, който изследва по-свободен прием (0,6 g на kg телесно тегло на ден спрямо по-висок прием на протеини, три проучвания), показва малки ефекти върху появата на бъбречна недостатъчност, докато анализът на по-силно намален прием на протеини (0,3 до 0,6 g на kg телесно тегло на ден спрямо по-висок/свободен прием на протеини, 7 проучвания) разликата в броя на пациентите с бъбречна недостатъчност е силно значима (p = 0,0009).

Последици за клиничната практика
Данните сочат, че на пациенти с умерена хронична бъбречна недостатъчност трябва да се препоръчва намален прием на протеин. Оптималното ниво на прием на протеини не може да бъде определено въз основа на резултатите от прегледа. Резултатът от метаанализа обаче предполага, че 0,3 до 0,6 g на kg телесно тегло на ден е значително по-полезно от богата на протеини диета.

Последици за научните изследвания
По-нататъшни хранителни проучвания ще бъдат необходими, за да се определи оптималното ниво на намаляване на протеините и оптималната продължителност на интервенцията. Освен това би било необходимо да се провери дали съществува потенциален допълнителен ефект от диета с ниско съдържание на протеини в комбинация с АСЕ инхибитори, антагонисти на рецептора на ангиотензин II или други антипротеинурични лекарства.

Доказателства в базата данни на Cochrane за систематични прегледи:
Fouque D, Laville M. Диети с ниско съдържание на протеини при хронично бъбречно заболяване при възрастни без диабет. Кокрановска база данни за систематични прегледи 2009, брой 3, чл. №: CD001892.DOI: 10.1002/14651858.CD001892.pub3.

Оригинално резюме на английски: Yun, C. (2010). Cochrane ъгъл за медицински сестри: Диети с ниско съдържание на протеини за хронично бъбречно заболяване при възрастни без диабет. Ren Soc Aust J, 6 (1), 25

Информация за автора: Cheng Yun, RN MSN е директор по медицински сестри в болница Huadong, Университет Fudan в Шанхай и е член на полето за сестрински грижи Cochrane

Кореспонденция: Cheng Yun, Huadong Hospital Shanghai. [email protected]

Превод на немски от Кристин Шоуфеле и Сабин Линс от немския Кокранов център. Институт за медицинска биометрия и медицинска информатика, Медицински център на университета във Фрайбург

Терминологичен речник
Доказателства: Произхожда от английския термин „evidence“; съществуващи знания (доказателства) въз основа на резултатите от проучването.
Рандомизация: Процедура, която води до произволно разпределение на участниците в изследването в две или повече групи. Това може да се постигне чрез генерирани от компютър случайни числа или други механизми.
Хетерогенност: разнообразие от ефекти.
Анализ на подгрупи: От включените изследвания са обобщени само тези, които имат определена обща характеристика.